近日，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院急診科通過(guò)ECPR技術(shù)成功救治1例心源性猝死患者，將患者已經(jīng)停止跳動(dòng)1小時(shí)的心臟“重啟”。

啟動(dòng)ECPR，生死逆轉(zhuǎn)

患者李先生因“上腹痛7天余，加重1小時(shí)余”到濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院急診門診就診，就診過(guò)程中突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，急診門診廉迎冬立即給予電除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)，患者短暫恢復(fù)了竇性心律。隨后，患者被轉(zhuǎn)入急診監(jiān)護(hù)室東院病區(qū)繼續(xù)治療，轉(zhuǎn)入后患者情況仍不穩(wěn)定，反復(fù)出現(xiàn)心臟驟停。面對(duì)室顫、電風(fēng)暴、循環(huán)無(wú)法維持的復(fù)雜情況，心肺復(fù)蘇已緊急施救20分鐘，患者仍沒(méi)有恢復(fù)自主心跳，此時(shí)死神已經(jīng)悄然逼近，生命已進(jìn)入倒計(jì)時(shí)。

急診科主任宋大慶判斷患者傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇難以恢復(fù)自主循環(huán)，有ECPR指征，與家屬溝通后決定進(jìn)行ECPR術(shù)，急診監(jiān)護(hù)室（EICU）東院病區(qū)立刻激活急診ECMO團(tuán)隊(duì)。同時(shí)，考慮患者心源性猝死可能性大，通知急診介入團(tuán)隊(duì)待命。

（ EICU醫(yī)護(hù)ECMO上機(jī)過(guò)程中持續(xù)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇）

急診ECMO團(tuán)隊(duì)吳冬、張遠(yuǎn)、程璽、齊花，急診介入組趙國(guó)良、李濤濤迅速就位，憑借嫻熟的技術(shù)和高效的團(tuán)隊(duì)配合，從團(tuán)隊(duì)激活到ECMO轉(zhuǎn)機(jī)僅僅用時(shí)31分鐘。轉(zhuǎn)機(jī)成功后，已停止跳動(dòng)90余分鐘的心臟再次跳動(dòng)起來(lái)，意識(shí)狀態(tài)也較前好轉(zhuǎn)，急診監(jiān)護(hù)室東院病區(qū)予以亞低溫腦保護(hù)。

（急診ECMO團(tuán)隊(duì)進(jìn)行ECMO上機(jī)）

ECMO護(hù)航，再通“心路”

患者自主心跳恢復(fù)后，立刻進(jìn)行了心電圖檢查，心電圖提示患者急性下壁心肌梗死，有急診PCI指征，急診介入團(tuán)隊(duì)趙國(guó)良決定對(duì)患者行冠脈造影檢查以進(jìn)一步明確病因。

（急診PCI術(shù)前、術(shù)后心電圖）

由于患者所需生命支持設(shè)備眾多，急診ECMO團(tuán)隊(duì)護(hù)送患者轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室。

（轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室）

患者轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室后，在介入放射科的配合下，趙國(guó)良、李濤濤為患者進(jìn)行急診PCI治療?；颊咴谛g(shù)中出現(xiàn)多次室顫，冠脈造影結(jié)果顯示患者右冠閉塞，急診介入團(tuán)隊(duì)為患者緊急開通了血管。患者心功能極差，血壓難以維持，術(shù)中急診介入團(tuán)隊(duì)予以主動(dòng)脈球囊反博術(shù)。

（急診PCI治療）

（急診PCI術(shù)前、術(shù)后造影圖像）

精準(zhǔn)治療，護(hù)佑生命

在急診監(jiān)護(hù)室東院病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，患者經(jīng)過(guò)5天的V-A ECMO治療，ECMO成功下機(jī)，并逐步撤出了主動(dòng)脈球囊反博、呼吸機(jī)、血液凈化等生命支持設(shè)備?；颊咧鸩娇祻?fù)轉(zhuǎn)至急診內(nèi)科病房，并于1月13日康復(fù)出院。出院當(dāng)天患者家屬送來(lái)了錦旗及感謝信。

（患者家屬送來(lái)錦旗表示感謝）

近年來(lái)，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院急診科ECMO團(tuán)隊(duì)不斷開拓進(jìn)取，精益求精，開展多項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目，填補(bǔ)了區(qū)域內(nèi)急危重癥救治的多項(xiàng)空白，創(chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)生命奇跡。濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院急診人將繼續(xù)踐行“以技術(shù)為生命持盾、以仁心為健康護(hù)航”的服務(wù)理念，再接再厲，7X24小時(shí)守護(hù)好生命的燈塔。

體外心肺復(fù)蘇技術(shù)（ECPR）

在我國(guó)，院外心臟驟停（OHCA）發(fā)病率為97.1/10萬(wàn)，較以往報(bào)道的（22.9-80.6/10萬(wàn))明顯上升趨勢(shì)。而存活出院率僅為1.2%，神經(jīng)功能良好率0.8%。預(yù)測(cè)存活率的主要因素之一是心跳驟停與自主循環(huán)恢復(fù)之間的延遲時(shí)間。傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（CCPR）15-20 分鐘后，神經(jīng)功能良好的存活概率約為2%。CCPR 僅能達(dá)到原生心輸出量的25%至30% ，導(dǎo)致組織逐漸缺氧，最終導(dǎo)致死亡。循環(huán)不足的 CCPR 持續(xù)時(shí)間被稱為低流量持續(xù)時(shí)間?？焖倩謴?fù)重要器官的灌注和供氧對(duì)心臟驟停后患者的生存鏈和生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。

體外心肺復(fù)蘇（ECPR）采用靜脈動(dòng)脈體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)，用于治療難治性心臟驟停（CA）患者，即使尚未恢復(fù)自主循環(huán)（return of spontaneous circulation, ROSC），體外循環(huán)仍可為全身臟器提供灌注。與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation, CPR）相比，ECPR能夠提高冠狀動(dòng)脈的灌注壓、ROSC率以及除顫成功率，并且能夠改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，如頸動(dòng)脈血流量，減少心肌梗死面積。ECPR能夠提供充足的器官灌注，減少缺血缺氧性腦病的風(fēng)險(xiǎn)。在解決了低流量期間預(yù)后的漸進(jìn)惡化問(wèn)題后，就有機(jī)會(huì)可以解決導(dǎo)致驟停的原因，提高心臟驟停患者的存活率。