神經外科--眶上外側入路開顱夾閉顱內動脈瘤
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2019-03-13
眶上外側入路（Lateral supraorbital approach. LSO )是在翼點入路的基礎上發(fā)展了一種比標準翼點入路更加簡單快速的改良入路方法，Juha教授在赫爾辛基最常采用的開顱方式，與Yasargil 提倡的經典翼點入路相比，眶上外側入路更接近額底，侵襲性更小，且方便而快捷?？羯贤鈧热肼凡捎靡粋€較小切口，摒棄了多余面部深面分離，骨窗向顳部延伸的范圍也大大縮小?？商娲鶼asargil教授開創(chuàng)的經典翼點入路處理前顱窩底、鞍區(qū)及鞍上腫瘤，前循環(huán)動脈瘤等病變。
我院神經外科馮雷腦血管病團隊自2018年開展此項技術已成功治愈10余例患者，術后效果確切。
技術細節(jié)：
1、患者體位：仰臥位，頭和肩部高于心臟平面，頭向對側旋轉15-30°，側屈并輕度過伸。
2、切口：額顳切口，止于顴弓上2-3cm。前肌皮瓣可用皮拉鉤，后肌皮瓣用頭皮夾。垂直切開顳肌，向顴弓方向牽開。皮肌瓣牽拉直至顯露眶上緣和顴弓前緣。
3、開顱：開顱范圍依據術者經驗和喜好。顳上線鉆孔一個；骨瓣大小為5 x 3 cm。銑刀游離骨瓣順序：1.從骨孔弧形走向額骨顴突；2.從骨孔直線走向顳骨；3.去除銑刀底座，直接用銑刀頭打薄蝶骨嵴（1號線和2號線之間），撬開骨瓣。
4、打開硬膜：弧形切開硬腦膜，懸吊固定硬腦膜。這樣可以有效地控制硬膜外的滲血。
5、硬膜下操作：
首要目標是到達基底池、釋放腦脊液、松弛腦組織。
從外側裂近端開始，沿額葉底面向內側分離。首要目標就是看到視神經和視神經管。然后，打開視交叉池，釋放腦脊液。如需進一步釋放腦脊液，則需從視神經外側進入頸動脈池。
如果腦組織張力非常高，基底池腦脊液釋放困難（比如急性蛛網膜下腔出血的病人），則需打開終板才能釋放足夠的腦脊液。
