升主動(dòng)脈全弓及半弓置換治療主動(dòng)脈A----心外科
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2015-08-07
主動(dòng)脈夾層是危及生命的嚴(yán)重疾病，年發(fā)病率約5-30人/百萬，若急性夾層發(fā)生后不進(jìn)行治療，48h內(nèi)死亡率約36-72％，一周內(nèi)達(dá)到62-91％。即使在院內(nèi)治療，其平均死亡率也高達(dá)30%。一般Stanford A型夾層均應(yīng)在確診后急診手術(shù)，Stanford A型主動(dòng)脈夾層為心外科頂級(jí)手術(shù)，技術(shù)難度大，死亡率高，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，要求術(shù)者有精湛的技術(shù)，以及整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的密切配合。胸主動(dòng)脈夾層的基本手術(shù)方法有3種：一是升主動(dòng)脈置換，包括同時(shí)行主動(dòng)脈瓣置換或冠狀動(dòng)脈移植，或主動(dòng)脈瓣成形；二是升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓置換；三是同時(shí)行“象鼻”手術(shù)。升主動(dòng)脈置換一般可采用中度低溫體外循環(huán)，可以避免深低溫停循環(huán)的缺點(diǎn)，但不少術(shù)者近期認(rèn)為，采用深低溫停循環(huán)技術(shù)，也就是遠(yuǎn)端開放吻合技術(shù)，可以避免因放置阻斷鉗造成主動(dòng)脈夾層的內(nèi)膜損傷，形成新的入口，也有利于夾層吻合口的處理。弓部置換或“象鼻”手術(shù)則多采用深低溫停循環(huán)逆行腦灌注技術(shù)。最主要的風(fēng)險(xiǎn)是術(shù)中術(shù)后難以控制的出血滲血，還有心、腦、肺、腎等重要臟器功能障礙、術(shù)后脊髓缺血性損傷，術(shù)后感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后。成功完成此類手術(shù)的30例，標(biāo)志著我院心臟大血管外科技術(shù)水平達(dá)到了新的高度。
