升主動脈全弓及半弓置換治療主動脈A----心外科
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2015-08-07
主動脈夾層是危及生命的嚴重疾病，年發(fā)病率約5-30人/百萬，若急性夾層發(fā)生后不進行治療，48h內死亡率約36-72％，一周內達到62-91％。即使在院內治療，其平均死亡率也高達30%。一般Stanford A型夾層均應在確診后急診手術，Stanford A型主動脈夾層為心外科頂級手術，技術難度大，死亡率高，并發(fā)癥多且嚴重，要求術者有精湛的技術，以及整個醫(yī)療團隊的密切配合。胸主動脈夾層的基本手術方法有3種：一是升主動脈置換，包括同時行主動脈瓣置換或冠狀動脈移植，或主動脈瓣成形；二是升主動脈和主動脈弓置換；三是同時行“象鼻”手術。升主動脈置換一般可采用中度低溫體外循環(huán)，可以避免深低溫停循環(huán)的缺點，但不少術者近期認為，采用深低溫停循環(huán)技術，也就是遠端開放吻合技術，可以避免因放置阻斷鉗造成主動脈夾層的內膜損傷，形成新的入口，也有利于夾層吻合口的處理。弓部置換或“象鼻”手術則多采用深低溫停循環(huán)逆行腦灌注技術。最主要的風險是術中術后難以控制的出血滲血，還有心、腦、肺、腎等重要臟器功能障礙、術后脊髓缺血性損傷，術后感染等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響預后。成功完成此類手術的30例，標志著我院心臟大血管外科技術水平達到了新的高度。
