近日，濟寧市第一人民醫(yī)院急診科通過ECPR技術成功救治1例心源性猝死患者，將患者已經(jīng)停止跳動1小時的心臟“重啟”。

啟動ECPR，生死逆轉

患者李先生因“上腹痛7天余，加重1小時余”到濟寧市第一人民醫(yī)院急診門診就診，就診過程中突然出現(xiàn)意識喪失，心電監(jiān)護示室顫，急診門診廉迎冬立即給予電除顫、心肺復蘇術，患者短暫恢復了竇性心律。隨后，患者被轉入急診監(jiān)護室東院病區(qū)繼續(xù)治療，轉入后患者情況仍不穩(wěn)定，反復出現(xiàn)心臟驟停。面對室顫、電風暴、循環(huán)無法維持的復雜情況，心肺復蘇已緊急施救20分鐘，患者仍沒有恢復自主心跳，此時死神已經(jīng)悄然逼近，生命已進入倒計時。

急診科主任宋大慶判斷患者傳統(tǒng)心肺復蘇難以恢復自主循環(huán)，有ECPR指征，與家屬溝通后決定進行ECPR術，急診監(jiān)護室（EICU）東院病區(qū)立刻激活急診ECMO團隊。同時，考慮患者心源性猝死可能性大，通知急診介入團隊待命。

（ EICU醫(yī)護ECMO上機過程中持續(xù)高質量心肺復蘇）

急診ECMO團隊吳冬、張遠、程璽、齊花，急診介入組趙國良、李濤濤迅速就位，憑借嫻熟的技術和高效的團隊配合，從團隊激活到ECMO轉機僅僅用時31分鐘。轉機成功后，已停止跳動90余分鐘的心臟再次跳動起來，意識狀態(tài)也較前好轉，急診監(jiān)護室東院病區(qū)予以亞低溫腦保護。

（急診ECMO團隊進行ECMO上機）

ECMO護航，再通“心路”

患者自主心跳恢復后，立刻進行了心電圖檢查，心電圖提示患者急性下壁心肌梗死，有急診PCI指征，急診介入團隊趙國良決定對患者行冠脈造影檢查以進一步明確病因。

（急診PCI術前、術后心電圖）

由于患者所需生命支持設備眾多，急診ECMO團隊護送患者轉運至導管室。

（轉運至導管室）

患者轉入導管室后，在介入放射科的配合下，趙國良、李濤濤為患者進行急診PCI治療?；颊咴谛g中出現(xiàn)多次室顫，冠脈造影結果顯示患者右冠閉塞，急診介入團隊為患者緊急開通了血管。患者心功能極差，血壓難以維持，術中急診介入團隊予以主動脈球囊反博術。

（急診PCI治療）

（急診PCI術前、術后造影圖像）

精準治療，護佑生命

在急診監(jiān)護室東院病區(qū)醫(yī)護人員的共同努力下，患者經(jīng)過5天的V-A ECMO治療，ECMO成功下機，并逐步撤出了主動脈球囊反博、呼吸機、血液凈化等生命支持設備?；颊咧鸩娇祻娃D至急診內科病房，并于1月13日康復出院。出院當天患者家屬送來了錦旗及感謝信。

（患者家屬送來錦旗表示感謝）

近年來，濟寧市第一人民醫(yī)院急診科ECMO團隊不斷開拓進取，精益求精，開展多項新技術新項目，填補了區(qū)域內急危重癥救治的多項空白，創(chuàng)造了一個又一個生命奇跡。濟寧市第一人民醫(yī)院急診人將繼續(xù)踐行“以技術為生命持盾、以仁心為健康護航”的服務理念，再接再厲，7X24小時守護好生命的燈塔。

體外心肺復蘇技術（ECPR）

在我國，院外心臟驟停（OHCA）發(fā)病率為97.1/10萬，較以往報道的（22.9-80.6/10萬)明顯上升趨勢。而存活出院率僅為1.2%，神經(jīng)功能良好率0.8%。預測存活率的主要因素之一是心跳驟停與自主循環(huán)恢復之間的延遲時間。傳統(tǒng)心肺復蘇（CCPR）15-20 分鐘后，神經(jīng)功能良好的存活概率約為2%。CCPR 僅能達到原生心輸出量的25%至30% ，導致組織逐漸缺氧，最終導致死亡。循環(huán)不足的 CCPR 持續(xù)時間被稱為低流量持續(xù)時間?？焖倩謴椭匾鞴俚墓嘧⒑凸┭鯇π呐K驟停后患者的生存鏈和生活質量起著至關重要的作用。

體外心肺復蘇（ECPR）采用靜脈動脈體外膜肺氧合（ECMO）技術，用于治療難治性心臟驟停（CA）患者，即使尚未恢復自主循環(huán)（return of spontaneous circulation, ROSC），體外循環(huán)仍可為全身臟器提供灌注。與傳統(tǒng)心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation, CPR）相比，ECPR能夠提高冠狀動脈的灌注壓、ROSC率以及除顫成功率，并且能夠改善血流動力學狀態(tài)，如頸動脈血流量，減少心肌梗死面積。ECPR能夠提供充足的器官灌注，減少缺血缺氧性腦病的風險。在解決了低流量期間預后的漸進惡化問題后，就有機會可以解決導致驟停的原因，提高心臟驟?；颊叩拇婊盥省?/span>