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    檢驗(yàn)助力臨床:一例重型瘧疾患者的緊急診治
    來(lái)源:濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間:2024-10-10

    急診的工作緊張而忙碌,一整天都如同置身于沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng),各項(xiàng)緊急情況接踵而至。當(dāng)一天的工作終于接近尾聲,檢驗(yàn)科李爽醫(yī)生剛剛洗完手準(zhǔn)備下班,突然接到組長(zhǎng)電話,說(shuō)重癥醫(yī)學(xué)科剛收治一例高?;颊撸?0歲左右,昏迷狀態(tài),非常重,前去會(huì)診的感染科醫(yī)生黃之品高度懷疑瘧疾,需要檢驗(yàn)科配合盡快完成瘧原蟲(chóng)相關(guān)檢測(cè)。   

    李爽醫(yī)生絲毫沒(méi)有猶豫,重新?lián)Q上白大褂,火速跑到二樓檢驗(yàn)科準(zhǔn)備檢測(cè)實(shí)驗(yàn)用品、開(kāi)啟血常規(guī)流水線設(shè)備,并聯(lián)系重癥監(jiān)護(hù)室立即采集血樣送至二樓檢驗(yàn)科9號(hào)窗口。

    血液樣本送達(dá),李爽醫(yī)生立刻投入到緊張的檢測(cè)工作中,三種檢測(cè)方法學(xué)齊下。第一種方法,常規(guī)手工制備厚薄血膜,待干染色,顯微鏡檢。第二種方法,膠體金試劑盒測(cè)定。第三種,開(kāi)啟血常規(guī)檢測(cè)高級(jí)通道,查看血常規(guī)散點(diǎn)圖及iRBC通道報(bào)警信息。第一種方法是最常規(guī)最普通的,缺點(diǎn)是耗時(shí)長(zhǎng)。在等待的過(guò)程中,李爽醫(yī)生開(kāi)啟第二、三種方法學(xué)檢測(cè)。當(dāng)膠體金顯示二條檢測(cè)線報(bào)陽(yáng)時(shí),李爽醫(yī)生迅速瀏覽厚薄血片,尋找病原體,以防止假陽(yáng)性誤報(bào)。顯微鏡下,那戒指樣瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體出現(xiàn)在幾乎滿視野紅細(xì)胞內(nèi)時(shí),趕緊電話告知感染科醫(yī)生黃之品,瘧原蟲(chóng)陽(yáng)性,報(bào)告會(huì)在1分鐘內(nèi)發(fā)出去。

    圖片
    圖為:瘧原蟲(chóng)感染紅細(xì)胞
    瘧疾是經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬或輸入瘧疾患者血液所引起的蟲(chóng)媒傳染病。一般會(huì)出現(xiàn)周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床表現(xiàn),俗稱“打擺子”。癥狀通常在被受感染的蚊子叮咬后10-15天內(nèi)開(kāi)始。早期癥狀主要為:發(fā)熱、頭痛、寒顫。由于癥狀與流行性感冒相似,很多人容易會(huì)誤認(rèn)為感冒。如果不在24小時(shí)內(nèi)予以治療,惡性瘧可能發(fā)展成重癥瘧疾,并且往往致命。本例患者出現(xiàn)了昏迷、意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn),血片蟲(chóng)種密度高,考慮為重型瘧疾。
    檢測(cè)過(guò)程中,臨檢組的其他同事也參與指導(dǎo)著蟲(chóng)種的鑒定。第二種方法學(xué)顯示間日瘧和惡性瘧同時(shí)陽(yáng)性時(shí),給檢驗(yàn)工作帶來(lái)了干擾,難道是混合感染?堅(jiān)持尋找30分鐘后,顯微鏡下仍未發(fā)現(xiàn)間日瘧感染證據(jù)。在大量圖譜分析下,只找到惡性瘧的環(huán)狀體和裂殖體,并未找到間日瘧典型的大滋養(yǎng)體等特征階段,科室人員積極討論,最終確定患者為惡性瘧感染,可見(jiàn)大量環(huán)狀體,少量裂殖體,未見(jiàn)配子體。
    目前,血涂片瘧原蟲(chóng)顯微鏡檢測(cè)是WHO推薦瘧疾診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,其不僅能確定瘧疾感染和判別瘧原蟲(chóng)種,還能識(shí)別瘧原蟲(chóng)期和原蟲(chóng)密度,協(xié)助重癥瘧疾救治。對(duì)于重型瘧疾患者來(lái)說(shuō),時(shí)間就是生命,早一刻診斷,早一刻用上藥,就會(huì)早一刻獲益。作為臨床醫(yī)生的“眼睛”,檢驗(yàn)科時(shí)刻備戰(zhàn),全力配合臨床,快速尋找病原體,主動(dòng)溝通及時(shí)助力臨床診斷。
    該例重型瘧疾患者的緊急診斷,得益于感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科、公共衛(wèi)生科等各科室的默契配合和積極協(xié)調(diào),患者從被收治入院、懷疑病癥,到快速確診,再到當(dāng)晚迅速被轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院,及時(shí)接受抗瘧藥物救治,整個(gè)流程井然有序,這充分體現(xiàn)了濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院在處理復(fù)雜、少見(jiàn)、危急重癥患者時(shí),多方位、全方面的高水平綜合診治實(shí)力。
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