【他山之石】乳腺外科醫(yī)生張國超赴英國倫敦國王學(xué)院醫(yī)院研修之旅
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2024-06-11瀏覽：
為促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，培養(yǎng)和造就一批優(yōu)秀的臨床醫(yī)護(hù)技術(shù)骨干，近年來，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院持續(xù)搭建青年醫(yī)務(wù)人員成長成才平臺，通過“外引內(nèi)培、引育結(jié)合”，聚力人才高地建設(shè)。醫(yī)院已陸續(xù)派出一大批青年醫(yī)護(hù)骨干赴國內(nèi)一流醫(yī)院及海外頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所學(xué)習(xí)研修，讓世界一流的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和管理理念，在醫(yī)院“落地生根”。濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院開設(shè)專欄，定期發(fā)布進(jìn)修學(xué)習(xí)人員經(jīng)驗(yàn)分享，展現(xiàn)優(yōu)秀臨床骨干進(jìn)修成果。
2024年1月-4月，在醫(yī)院的大力支持下，我有幸赴英國參加研修，在倫敦國王學(xué)院醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)3個(gè)月，讓我學(xué)習(xí)了很多，收獲了很多。
我所參觀學(xué)習(xí)的科室是國王學(xué)院醫(yī)院的乳腺護(hù)理中心（Breast Care），成立于1973年，是貝蒂·韋斯特蓋特女士在自己罹患乳腺癌疾病后，開始支持、聯(lián)系和教育女性有關(guān)乳腺癌的知識，貝蒂在她位于克羅伊登的家中創(chuàng)建了The Mastectomy Association，也就是Breast Care的前身。
Breast Care沒有病房，只有門診，共有8位醫(yī)生，6位乳腺護(hù)理護(hù)士，2位健康護(hù)理助理。每年完成乳腺癌手術(shù)350余臺。我的導(dǎo)師普萊斯教授也是乳腺護(hù)理中心的主任，業(yè)務(wù)水平精湛，對患者關(guān)心負(fù)責(zé)，做事情精益求精。由于周五是他居家辦公的時(shí)間，每周四的下午，普萊斯教授會把下一周的安排詳細(xì)地告訴我。
與Breast Care 部分醫(yī)生、護(hù)士合影
門診病人主要是由社區(qū)醫(yī)生GP轉(zhuǎn)診而來，或出院病人預(yù)約來定期隨診，每天就診患者不是很多，每天3-4名醫(yī)生接診，每名醫(yī)生接診十到十五名患者。在接診前，Consultant和下級醫(yī)生們會一起調(diào)閱并討論今日預(yù)約病人的情況，結(jié)束后按照護(hù)士填好的就診資料按順序呼叫病人進(jìn)入診室，出于對病人的尊重和隱私保護(hù)，醫(yī)生包括我們觀摩者會向病人簡單地介紹自己，病人家屬對醫(yī)生也很友好和尊重。由于每位醫(yī)生需要接診的患者不是很多，所以會花較多的時(shí)間與病人充分地交流溝通病情，并安排檢查項(xiàng)目以及后續(xù)隨診事項(xiàng)。
病區(qū)的醫(yī)生和護(hù)理人員會非常負(fù)責(zé)，為患者耐心地解答問題，并發(fā)放和疾病相關(guān)的小冊子，幫助患者了解疾病。
每個(gè)病人術(shù)前有單獨(dú)的房間進(jìn)行術(shù)前簽字、換病員服、等候等工作。手術(shù)完成后，如果沒有特殊疾病的患者在麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士評估后，可以回家靜養(yǎng)，如果情況特殊的患者，會被安排在急診科觀察一個(gè)晚上。
乳腺外科每周二、三手術(shù)日，每天3—4臺乳腺癌手術(shù)。手術(shù)室的器械、耗材齊全，每個(gè)手術(shù)間旁邊都會有個(gè)小隔間，放置手術(shù)器械、耗材，一個(gè)乳腺癌手術(shù)器械包里可以有八把大小不同的拉鉤，六把各式的鑷子。
英國乳腺癌的手術(shù)保乳率相較國內(nèi)高出不少，保乳手術(shù)和國內(nèi)一樣，確保手術(shù)切緣沒有殘留癌灶即為保乳成功。在患者手術(shù)前，會在需要切除的腫瘤區(qū)域中間放置mark，手術(shù)中使用探頭進(jìn)行探測，根據(jù)探測的數(shù)值高低決定手術(shù)切除的范圍，切除后再次送檢乳腺X線檢查，查看mark的位置是否在手術(shù)區(qū)域中間，再送檢病理，明確切緣情況。這種方法可以使手術(shù)更加精準(zhǔn)，創(chuàng)傷更小。
目前乳腺癌手術(shù)對于腋窩前哨淋巴結(jié)活檢，大部分醫(yī)院采用染色法，部分醫(yī)院采用雙染色法，而在國王學(xué)院醫(yī)院采用染色和檢測同步方法，更加精準(zhǔn)地尋找前哨淋巴結(jié)，減少手術(shù)誤差。在術(shù)前向患者乳房乳暈區(qū)注射具有放射性的锝99納米膠體，在麻醉后，乳暈區(qū)注射染料亞甲藍(lán)注射液，術(shù)中根據(jù)放射性探測前哨淋巴結(jié)，探測數(shù)值最高且被藍(lán)染的一枚即為第一枚前哨淋巴結(jié)，這更加提高了手術(shù)的精準(zhǔn)度。
每周二是針對門診患者、術(shù)前患者、術(shù)后患者的MDT多學(xué)科討論，腫瘤內(nèi)科、乳腺外科、病理科、影像科等眾多科室的醫(yī)生參加，由專人匯報(bào)患者的臨床病史和相關(guān)資料，病理科、影像科醫(yī)生現(xiàn)場閱片，在先進(jìn)的電子化管理系統(tǒng)下，各種相關(guān)臨床資料可以隨時(shí)獲取，由顧問醫(yī)生主持討論后共同確定診斷及下一步的治療意見，過程簡單而高效。
值得重點(diǎn)學(xué)習(xí)的是，MDT后會有實(shí)驗(yàn)室的科研人員對目前該中心進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行成果匯報(bào)和問題討論，對于科學(xué)研究的執(zhí)著性和問題敏感性令我印象深刻?？蒲腥藛T的成果匯報(bào)不僅是對目前實(shí)驗(yàn)室研究工作的總結(jié)，更是對最新研究成果的展示。通過聽取這些匯報(bào)，我們可以了解到相關(guān)領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展、技術(shù)創(chuàng)新以及取得的成果，給臨床醫(yī)師提供新思路。這種跨學(xué)科的交流有助于打破專業(yè)壁壘，促進(jìn)知識的融合與創(chuàng)新、拓寬知識視野、激發(fā)創(chuàng)新思維具有積極意義。
時(shí)光如白駒過隙，3月研修時(shí)間很快結(jié)束，收獲頗豐。讓我開闊了眼界，了解了國內(nèi)外的文化差異，口語與專業(yè)英語水平也得到了提升。感謝醫(yī)院給我這次寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會，感謝每一位在英國學(xué)習(xí)期間給我專業(yè)上悉心指導(dǎo)和生活中熱心幫助的人；感謝一起研修共同度過英國訪學(xué)生活的同行們。希望回國后，能將國內(nèi)外的臨床知識互相結(jié)合，取長補(bǔ)短，為醫(yī)院乳腺外科專業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量！
