【一院技術(shù)】頸胸交界處長出直徑10多公分巨瘤， 濟寧市第一人民醫(yī)院胸外科成功切除
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2024-04-24瀏覽：
巨大縱隔腫瘤是一類發(fā)病率較低，容易漏診的疾病，手術(shù)風險高、難度大。近日，濟寧市第一人民醫(yī)院胸外科胡志亮教授團隊通過實施左頸胸交界處巨大腫瘤切除術(shù)，成功挽救患者生命。
當看到該患者胸部CT，胡志亮教授大吃一驚，患者再不及時治療，瘤體會繼續(xù)增大，進一步壓迫心臟、大血管、氣管、食管等重要臟器，進而危及患者生命。
通過多學科會診，患者為左后上縱膈腫瘤。最佳治療方案就是徹底切除腫瘤，但手術(shù)難度大、風險高。因瘤體過于巨大，經(jīng)左側(cè)胸廓入口處縱跨頸部和胸部，受到胸廓入口的限制，使其與周圍組織關(guān)系緊密界限不清，左頸總動脈、鎖骨下動脈、左無名靜脈明星受壓，手術(shù)中稍有不慎就有可能出現(xiàn)難以控制的大出血；由于腫瘤位置特殊，周邊密布頸叢、臂叢、迷走、膈神經(jīng)等，及其容易損傷，造成不良后果。而且患者75歲高齡，合并多種內(nèi)科疾病，承受手術(shù)和術(shù)后恢復的能力較低，為手術(shù)增添風險。
為了安全、穩(wěn)妥地切除腫瘤，胡志亮及其團隊術(shù)前周密部署，嚴格規(guī)劃手術(shù)入路，甚至做好了體外循環(huán)準備，并聯(lián)合麻醉手術(shù)部、心外科、乳甲外科，為患者制定了詳細的手術(shù)方案，做足了術(shù)前準備。
整個手術(shù)過程中，因腫瘤巨大，操作空間狹小，極大考驗主刀醫(yī)生下刀的深淺、剝離的力度。雖充分準備，術(shù)中依舊險象環(huán)生，極大的危險考驗著手術(shù)團隊。最終憑借出色的解剖功底，扎實的手術(shù)實力，在麻醉和護理團隊緊密配合下，分離并保護周圍神經(jīng)及血管，完美的切除了腫瘤，大小12×10×8cm³，手術(shù)非常成功。
得益于精準的手術(shù)及精心的術(shù)后護理，為患者根治性切除了這一罕見的巨大腫瘤?；颊吣壳盎謴土己茫磳⒊鲈?。
頸胸交界處腫瘤(Tumors of the cervico thoracic junction TCTJ） 即解剖學上頸部與胸部相接區(qū)域，來源包括肺上溝瘤及轉(zhuǎn)移瘤、胸腺腫瘤、食管源性腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤、甲狀腺腫瘤等多源處的腫瘤。頸胸交界處中心標志是起自第 ３ ~ ６ 頸椎橫突前結(jié)節(jié)，向下外斜行止于第一肋斜角肌結(jié)節(jié)的前斜角肌，前為胸骨柄，后為第一胸椎，兩側(cè)為第一肋。前內(nèi)側(cè)有胸膜頂及頸根部的縱行結(jié)構(gòu)，前、后方及外側(cè)有胸、頸與上肢間橫行的血管和神經(jīng)等。
由于頸胸交界解剖結(jié)構(gòu)復雜,腫瘤往往與重要結(jié)構(gòu)如神經(jīng)、血管毗鄰密切,常累及各重要結(jié)構(gòu)引起相應的臨床表現(xiàn),主要包括咳嗽、氣促、聲嘶、Pancoast綜合征。另外,腫瘤占位使可操作空間狹小,手術(shù)易損傷這些結(jié)構(gòu)導致嚴重并發(fā)癥及不良后果。臨床上把直徑大于10厘米的縱隔腫瘤稱為巨大縱隔腫瘤。巨大縱橫腫瘤發(fā)病率較低，病理性質(zhì)較為復雜，而處于頸胸交界處的巨大縱橫腫瘤更為罕見。
