為促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，培養(yǎng)和造就一批優(yōu)秀的臨床醫(yī)護技術骨干，近年來，濟寧市第一人民醫(yī)院持續(xù)搭建青年醫(yī)務人員成長成才平臺，通過“外引內(nèi)培、引育結合”，聚力人才高地建設。醫(yī)院已陸續(xù)派出一大批青年醫(yī)護骨干赴國內(nèi)一流醫(yī)院及海外頂尖醫(yī)療機構、科研院所學習研修，讓世界一流的先進醫(yī)療技術和管理理念，在醫(yī)院“落地生根”。濟寧市第一人民醫(yī)院開設專欄，定期發(fā)布進修學習人員經(jīng)驗分享，展現(xiàn)優(yōu)秀臨床骨干進修成果。
濟寧市第一人民醫(yī)院臨床護理專業(yè)是山東省臨床重點?？?、山東省中醫(yī)藥臨床重點?？疲瑸閷藝H一線 ，與護理前沿接軌，2023年7月，我有幸被選派到英國倫敦帝國理工大學附屬醫(yī)院進行為期三個月的護理研修學習。走出去，心存希冀，再歸來，以終為始，我們將在實踐中不斷提升自我，在沉淀中學以致用。
從國內(nèi)到國外，對自己來說也是一個挑戰(zhàn)，碰撞、交流、學習，快速適應新環(huán)境，用有限的時間爭取最多的收獲，我們帶著這個目標開始了第一次真實的對外交流。
結識了一位護士，她送給我一句話：IF you ask，you can get！也正是這句話，我不再把自己當成一個參觀者，每天按時參加病例討論、查房，與導師深入交流，研究學習交班報告，回家整理筆記，書寫日志。不放棄每一個學習的機會，不局限于自己的科室，請導師幫忙聯(lián)系其他領域或?qū)I(yè)，包括門診護士、教學護士、快速康復護士、疼痛專科護士等，沒留下任何遺憾，也收獲了友誼。
連續(xù)性閉環(huán)診療，全病程照護管理
患者到醫(yī)院就診前皆需社區(qū)全科醫(yī)生（GP）轉(zhuǎn)診，就診時選擇的是相應專業(yè)而不是具體專家。上級醫(yī)生和下級醫(yī)生組成團隊共同接診患者?；颊咭坏┐_定需要住院或者手術，門診評估護士為患者進行全面的病情評估和查體，完善術前檢查及入院對接工作，并告知患者住院期間的每一個環(huán)節(jié)，包括入院、手術、ICU、病房、出院等各個時間節(jié)點及注意事項。如心胸外科門診評估護士以圖文并茂的形式為患者講解心臟手術之旅及術后康復之旅。
病房設置高級處方護士及護理小組長。病房早交班和查房深入、全面，每天對患者逐個進行病例討論，制定翔實的診療護理計劃，由高級處方護士、值班醫(yī)生、護理組長參與，手術醫(yī)生、門診醫(yī)生及病房護士不必全部參加病房早交班，討論后形成的醫(yī)療護理決策由護理組長反饋病房護士，如遇疑難問題向手術醫(yī)生或?qū)＜艺埵緟R報。
患者出院前由病房輔助人員聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生，做好居家照護、復診及后續(xù)治療的銜接工作。
多專業(yè)協(xié)同聯(lián)動，助力加速康復（ERAS）
秉承PREPARE快速康復理念，即通過對患者運動、呼吸、飲食、心理、藥物、習慣、康復七個方面進行干預，促進患者快速康復。病房主導者不僅僅是醫(yī)生、護士，還有康復師、藥劑師、麻醉師、營養(yǎng)師等多專業(yè)團隊作戰(zhàn)，整合資源，形成合力，在患者診療及康復方面發(fā)揮了重要作用。
進入病房，基本上看不到患者躺在床上，多數(shù)患者都坐在凳子上或者下地活動。物理治療師和作業(yè)治療師形影不離，每天如約來到病房，指導協(xié)助患者肺功能鍛煉，下床活動。即便是帶著呼吸治療儀、監(jiān)護儀、輸液泵、引流瓶，也不影響陪人病人走廊鍛煉，爬樓梯。
部分科室設置快速康復護士，對患者院前、院中、院后全程管理?？焖倏祻妥o士通過線上、線下兩種方式全程參與患者管理，包括入院前預康復，住院期間實施臨床護理路徑，出院后的隨訪。
救護醫(yī)療團隊（Clinical Outreach）是一支專職工作團隊，救護醫(yī)療團隊由ICU醫(yī)生、ICU注冊護士、內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、藥劑師、麻醉師、床位管理人員、工人等人員組成。救護醫(yī)療團隊除負責院區(qū)內(nèi)緊急救護及全院工作人員CPR培訓及考核以外，同時負責全院由ICU轉(zhuǎn)入病房后患者的首次查房。
藥劑師擁有處方權，每個病房都有固定藥劑師。藥劑師不僅僅行使指導、監(jiān)管職責，重點是與醫(yī)護一起病歷討論、查房，確定并實施住院期間及出院后的用藥方案和用藥指導。
疼痛?？谱o士負責全院疼痛病人的管理，每天到病區(qū)疼痛巡診，進行疼痛評估，根據(jù)病情調(diào)節(jié)止疼泵計量或者更改鎮(zhèn)痛途徑。倡導無痛舒適理念，使用多模式術后鎮(zhèn)痛，有效緩解了患者術后疼痛，對于患者術后活動及康復起到了促進作用。
基于數(shù)據(jù)與循證，構建質(zhì)量與安全體系，守護醫(yī)院管理的生命線
更加注重標準化、精細化和信息化管理，通過加強管理來提升質(zhì)量、改善效率、保障安全。質(zhì)量指標的設置基于系統(tǒng)數(shù)據(jù)，每月召開一次質(zhì)量與安全會議，通過風險等級及危險程度評估事件類型。對于不良事件多從系統(tǒng)上分析原因，制定整改措施。
基于循證指導臨床實踐。如通過胃管進食前，使用PH試紙檢測胃管是否在胃內(nèi)；患者穿防滑襪取代鞋子，預防跌倒；重視血栓管理，尤其是術中血栓管理，預防深靜脈血栓形成，手術2～3小時以上用氣壓泵，病人入手術室穿彈力襪；嚴格落實醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施，配藥用注射器采用鈍性針頭，防止針刺傷；醫(yī)務人員袖子必須在肘部以上，不能佩戴腕表；所有患者入院前篩查MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、CPE腸桿菌科細菌。
門診及病房醫(yī)務人員著裝正式，問診或查房前先介紹每位參與者，并征詢患者許可?；颊叱浞謪⑴c醫(yī)療決策，如手術室充滿儀式感的核查和交接環(huán)節(jié)，醫(yī)生拿著三方核查單與患者共同身份核查。人性化的細節(jié)無處不在，如麻醉后再為患者導尿、備皮，減輕患者不適感；在兒科手術室，搶救車、輸液敷貼等均是卡通圖案。關注患者對環(huán)境和硬件的需求，出院前為患者評估居住環(huán)境，與社區(qū)充分溝通，幫助患者盡快回歸正常生活。
下一步，我們將學以致用，學用結合，一是學規(guī)范，建標準，結合國家最新要求以及醫(yī)院實際情況，制定和細化適合我院的各種護理操作規(guī)范和標準。二是強?？?，重內(nèi)涵，借鑒國外護士培養(yǎng)模式，重視?？谱o士培養(yǎng)，發(fā)揮“專病護士”、“專技護士”在患者診療護理中的作用，做術業(yè)有專攻的專家型護士，提升護理工作內(nèi)涵。三是減疼痛，促康復，重視疼痛管理，推行快速康復，提高患者滿意度。四是走出去，請進來，保持同國外同行的溝通和聯(lián)系，參加線上、線下學術交流及科研合作，瞄準國外前沿，吸收精華，不斷補齊短板。
