【他山之石】肝膽胰脾外科醫(yī)生的德國研修報告
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2024-03-18瀏覽：
為促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，培養(yǎng)和造就一批優(yōu)秀的臨床醫(yī)護技術(shù)骨干，近年來，濟寧市第一人民醫(yī)院持續(xù)搭建青年醫(yī)務(wù)人員成長成才平臺，通過“外引內(nèi)培、引育結(jié)合”，聚力人才高地建設(shè)。醫(yī)院已陸續(xù)派出一大批青年醫(yī)護骨干赴國內(nèi)一流醫(yī)院及海外頂尖醫(yī)療機構(gòu)、科研院所學(xué)習(xí)研修，讓世界一流的先進醫(yī)療技術(shù)和管理理念，在醫(yī)院“落地生根”。濟寧市第一人民醫(yī)院開設(shè)專欄，定期發(fā)布進修學(xué)習(xí)人員經(jīng)驗分享，展現(xiàn)優(yōu)秀臨床骨干進修成果。
德國一直站在醫(yī)療技術(shù)的前沿，曾先后有16個德國人獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，也誕生了包括拜耳、西門子醫(yī)療、默克等多個全球醫(yī)藥領(lǐng)域的“領(lǐng)頭羊”。外科微創(chuàng)手術(shù)有不少是起源于德國，比如普外科最基本的腹腔鏡膽囊切除術(shù)。作為一名肝膽外科醫(yī)生，非常榮幸在醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我于2023年8月15日開始在德國北威州帕德博恩約瑟夫兄弟基金會醫(yī)院進行為期三個月的研修學(xué)習(xí)。在德國三個月的學(xué)習(xí)中，讓我深深體會到德國醫(yī)生深厚的醫(yī)學(xué)積淀和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。
嚴(yán)謹(jǐn)有序古板的工作流程
在德國醫(yī)院，無論是門診、病房、辦公室、手術(shù)室還是餐廳都很安靜，很少有國內(nèi)醫(yī)院排隊甚至車水馬龍的現(xiàn)象，這完全得益于嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診及預(yù)約就診制度。如果是需要接受手術(shù)的病人，在術(shù)前至少接受三次不同的醫(yī)師的檢查，判斷是否適合行手術(shù)治療。從最初的家庭醫(yī)師判斷和篩選，然后轉(zhuǎn)入門診?？漆t(yī)師進行進一步的檢查，最后在入院后經(jīng)過住院醫(yī)師和主管醫(yī)師的檢查和判斷，以及手術(shù)前一天參與討論病情的所有醫(yī)師的集體檢查和討論。通過至少三次的把關(guān)，基本上所有手術(shù)的適應(yīng)癥都是非常合適的。德國嚴(yán)謹(jǐn)刻板的制度和流程保證了病人接受檢查和手術(shù)治療的合理性，但同樣存在著滯后性。最明顯的是患者影像學(xué)的時效性，和國內(nèi)比，尤其是惡性腫瘤患者，在德國磁共振及CT檢查平均預(yù)約時間在一個月以上，然后再預(yù)約住院也需要半月，這就導(dǎo)致有些患者在真正手術(shù)時會發(fā)現(xiàn)本來影像學(xué)可以根治性切除的病灶已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移了，讓人感到非常遺憾。
相信每個來德國醫(yī)院學(xué)習(xí)的醫(yī)師都會對他們優(yōu)良齊全的設(shè)施設(shè)備印象深刻。大到先進的達芬奇機器人，小到一個手術(shù)拉鉤，另我印象深刻的是多功能手術(shù)床，它只有底座固定，床是可以隨時推走的，也可以輕松擺出各種體位滿足手術(shù)需要。每個手術(shù)，患者只需搬動一次，大大減少了因反復(fù)搬運患者帶來的風(fēng)險。在德國任何手術(shù)，必須器械和備用器械都非常齊全，一臺腹部手術(shù)各種拉鉤就有十多種，分門別類、非常齊全；剪刀、鑷子、縫線也是種類繁多。
在普外科手術(shù)間標(biāo)準(zhǔn)配置3塊高清顯示屏，使得主刀、助手及洗手護士均可以第一視角觀察手術(shù)視野，避免被動體位引起身體疲勞。無影燈配有一部高清攝像頭，可用于開腹手術(shù)時參觀手術(shù)人員觀察手術(shù)過程。手術(shù)中所有的術(shù)中錄像或拍照，均可以通過HIS系統(tǒng)上傳至病歷。幾乎每個手術(shù)間都備有超聲，在做肝膽胰腫瘤手術(shù)時常規(guī)再進行一次超聲檢查，術(shù)中進一步的明確診斷。
在德國，影像學(xué)資料是不需要打印膠片的，患者無論是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院還是其他城市醫(yī)院做的影像學(xué)檢查都可以通過同一個系統(tǒng)調(diào)閱查看，這大大減輕了患者重復(fù)檢查的費用，而且在每個手術(shù)間一面墻壁上會配備一面高清顯示屏用于術(shù)中或術(shù)前調(diào)閱這些影像學(xué)資料。另外值得注意的是，醫(yī)院對本院職工的保護也很到位，每臺手術(shù)都會給予提供一次性眼鏡，避免院內(nèi)感染。對于每一個患者為了保護避免出現(xiàn)長時間壓瘡和寒冷，每臺手術(shù)都專門配備保暖氣墊裝置。
在德國，患者的病歷為表格形式，選擇打鉤即可，需要書寫的內(nèi)容很少?？剖覂?nèi)有專門的秘書，負(fù)責(zé)科室的醫(yī)師工作排班，病歷的書寫，主刀的手術(shù)記錄整理等。讓醫(yī)生更多專注于臨床。
日常注重能力培養(yǎng)，真正放手不放眼。在我所進修的帕德博恩醫(yī)院，普外科Diller主任會自己親自或者安排高年資帶教老師手把手教年輕醫(yī)師做一些簡單手術(shù)，使用彩超機等。年輕醫(yī)生達到資質(zhì)后就會安排主刀手術(shù)，但同時必須有高年資醫(yī)生作為助手。手術(shù)時，高年資醫(yī)生包括Diller主任都會自覺地站在助手的位置指導(dǎo)年輕醫(yī)生操作，非常仔細、非常有耐心，真正放手不放眼。而且在手術(shù)過程會將每個有意義的部位充分顯露讓年輕醫(yī)師觀看，觸摸體會和介紹解剖技巧。這種教學(xué)模式，也帶給德國青年醫(yī)生極好的培養(yǎng)和成長。
非常謙遜，注重學(xué)習(xí)新技術(shù)
帕德博恩兄弟醫(yī)院普外科于2023年6月正式開展達芬奇機器人手術(shù)。剛開始時候?qū)ｉT外請英國專家來指導(dǎo)達芬奇工作。在院進修期間，Diller主任希望我能做個PPT介紹濟寧市第一人民醫(yī)院和我們的科室，還專門告訴科內(nèi)的所有醫(yī)生需要按時參加。我詳細的介紹了濟寧第一人民醫(yī)院和肝膽外科后，Diller主任對我們醫(yī)院和科室大加贊揚，會后還專門和我溝通一些科室的業(yè)務(wù)工作。當(dāng)?shù)弥覀兛埔呀?jīng)于2021年已開始達芬奇手術(shù)，并獨立完成60多例達芬奇機器人手術(shù)時，她感到非常驚訝但也沒有因為我是進修醫(yī)生的身份而感覺沒面子，而是非常謙虛的和我探討一些手術(shù)體位的擺放和手術(shù)操作技巧。每當(dāng)他們安排達芬奇手術(shù)時，也非常熱情的邀請我一塊參加，并探討機器人手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的不同。
三個月的研修學(xué)習(xí)時光是短暫的，在此次的研修學(xué)習(xí)中我們深刻意識到，手術(shù)技術(shù)的提升固然重要，重視人文關(guān)懷、加強圍手術(shù)期各細節(jié)上的康復(fù)管理同樣有助于提高醫(yī)療服務(wù)水平。深感每位醫(yī)者對待患者的總體精力有限，重視團隊協(xié)作的重要性才是未來發(fā)展的趨勢。在帕德博恩醫(yī)院，每天下午三點半會有影像科醫(yī)生和普外科的術(shù)前閱片會，沒有手術(shù)的醫(yī)生都會準(zhǔn)時趕到一樓影像科的專用閱片室。由影像科的工作人員在大屏幕上播放和解讀術(shù)前患者檢查影像圖片和結(jié)果，在這個交流過程中影像科醫(yī)生能夠得到更多的病史信息，促使影像科的診斷準(zhǔn)確率得到大幅度提升。而臨床的醫(yī)生也在影像科的介紹下在第一時間對患者病情有更加細致的了解，并且通過長期堅持臨床醫(yī)生閱片水平得到顯著提升。
下一步，我們將繼續(xù)專注領(lǐng)域深入學(xué)習(xí)，加強國際間的學(xué)術(shù)交流，精益求精，開拓適合我國國情的診療方式，將所學(xué)到的知識應(yīng)用到以后的臨床工作中去，讓患者獲得“私人訂制”般的就醫(yī)體驗，不斷提升群眾就醫(yī)滿意度和獲得感。
