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    【他山之石】英國帝國理工大學(xué)附屬Hammersmith醫(yī)院研修之旅
    來源:濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間:2024-01-04瀏覽:
    編者按:
          為促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,培養(yǎng)和造就一批優(yōu)秀的臨床醫(yī)護(hù)技術(shù)骨干,近年來,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院持續(xù)搭建青年醫(yī)務(wù)人員成長成才平臺,通過“外引內(nèi)培、引育結(jié)合”,聚力人才高地建設(shè)。醫(yī)院已陸續(xù)派出一大批青年醫(yī)護(hù)骨干赴國內(nèi)一流醫(yī)院及海外頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所學(xué)習(xí)研修,讓世界一流的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和管理理念,在醫(yī)院“落地生根”。濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院開設(shè)專欄,定期發(fā)布進(jìn)修學(xué)習(xí)人員經(jīng)驗分享,展現(xiàn)優(yōu)秀臨床骨干進(jìn)修成果。
     

    2023年9月至12月,在醫(yī)院的大力支持下,我有幸參加了赴英國醫(yī)護(hù)研修項目,前往帝國理工大學(xué)附屬Hammersmith醫(yī)院參觀學(xué)習(xí),對英國的國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、護(hù)士管理體系、多學(xué)科協(xié)作、人文關(guān)懷、細(xì)節(jié)管理等方面有所認(rèn)識,受益匪淺。

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    完善的分級診療體系,護(hù)士專業(yè)化程度高

    英國建立了完善的分級診療體系,分兩大層次:第一層次是以社區(qū)為主的基層醫(yī)療服務(wù),例如家庭醫(yī)生,每一位英國居民看病首先約見家庭醫(yī)生,任何進(jìn)一步的治療都必須經(jīng)由基層醫(yī)療轉(zhuǎn)介,只有約10%的服務(wù)轉(zhuǎn)到醫(yī)院系統(tǒng)。第二層次醫(yī)療以醫(yī)院為主,除了急診,未經(jīng)簽約的家庭醫(yī)生首診,病人不能到上級醫(yī)院就診。嚴(yán)格的基層首診、逐級轉(zhuǎn)診制度,最大程度地合理分配醫(yī)療資源,避免了大醫(yī)院負(fù)荷過重。

    護(hù)士層級管理嚴(yán)格,專業(yè)化程度高。英國高級臨床實踐的多專業(yè)框架包括四大支柱:臨床實踐、領(lǐng)導(dǎo)與管理、教育、研究,亦是護(hù)理高級臨床實踐的四大發(fā)展方向。英國對護(hù)士實行9級管理制度,不同層級的護(hù)士需要具備不同的資質(zhì)、專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷、服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)。各層級晉升除了工作年限要求之外,還有專業(yè)實踐、領(lǐng)導(dǎo)力、培訓(xùn)等方面的要求。幾乎所有亞專業(yè)都設(shè)置專職的CNS(??谱o(hù)士),例如:心臟康復(fù)、心律失常、電復(fù)律、血脂、糖尿病、TAVI(經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)),專業(yè)性強(qiáng),醫(yī)生認(rèn)可、病人信任。

    溫馨、專業(yè),人文氣息無處不在

    醫(yī)院是坐落在馬路一側(cè)的建筑群,沒有庭院大門,矗立在主建筑進(jìn)門側(cè)的醫(yī)院名牌及門前名為“The Circle of Life”的碑文及石塑是它的標(biāo)識。進(jìn)入主門,兩側(cè)便是免洗手消毒液及溫馨提示、可取用的免費口罩,進(jìn)入大廳,映入眼簾的是超市、面包店、咖啡店,空氣中彌漫的咖啡香和淡淡的奶香,讓人輕松愉悅。走廊一側(cè)張貼著醫(yī)院各類員工的照片和寄語,不分職位、年齡、性別、膚色,有的只是燦爛的笑容和對職業(yè)的熱愛,醫(yī)院內(nèi)隨處可見各種膚色、來自各個國家的工作人員,體現(xiàn)了倫敦的開放、友好、包容和多元文化。

     

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    醫(yī)院非常重視保護(hù)病人隱私,作為觀察者,進(jìn)院培訓(xùn)時即被告知不允許拍照病人或未經(jīng)允許不能拍照工作人員,帶有病人個人信息的任何資料使用后在離開病區(qū)前均要求銷毀。在病房里,每一張病床周圍都有足夠大的垂簾可供全方位遮擋,每一次查房、操作或談話,醫(yī)護(hù)人員隨時遮擋,給病人足夠的私密空間,交流、操作中常見彎腰、下蹲等姿勢,以及握手、拍背等動作,輕柔耐心,體現(xiàn)尊重關(guān)愛。還有一些人文細(xì)節(jié),如吸氧管,在病人耳部接觸部位設(shè)計增加軟墊,增加舒適感,且可預(yù)防耳部壓傷。

    重視6S、目視和顏色管理,快速康復(fù)理念貫穿全病程
    日常工作管理隨處可見6S、目視和顏色管理的應(yīng)用,例如所參觀的心內(nèi)科病房有近百種耗材,科室選用了一排7列透明儲物柜,每個柜子設(shè)計了滑槽,可根據(jù)物品多少放置高度不一的儲物盒,每一列柜子放置相同或相似用途的耗材,如靜脈輸液類、氣道管理類、敷貼類,同一列柜子和盒子使用同一種顏色的標(biāo)簽標(biāo)注名稱,柜子一側(cè)的墻上貼有示意圖,便于一目了然、快速、準(zhǔn)確取到所需物品;為方便取到高處的物品,專門配備穩(wěn)定又可移動的登高架,安全又可及。對于重要或需要特別提醒的事項,多用醒目的紅色表示,如紅色搶救車(通常放置在CCU門外一側(cè),亦靠近護(hù)士站)、有過敏史病人的手腕帶是紅色(其他是白色)。

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    在病人的管理中,快速康復(fù)的理念融入全病程,一方面是專業(yè)細(xì)化、技術(shù)精湛,使用儀器設(shè)備耗材好,病人創(chuàng)傷最??;另外,麻醉控制好,對病人影響最?。灰约皩?谱o(hù)士全程追蹤和指導(dǎo),病人配合好。根據(jù)不同的介入方式,病人多在介入后2~6小時進(jìn)水進(jìn)食,及下床活動(肢體要求制動除外),盡早補(bǔ)充人體所需要的營養(yǎng)和能量,促進(jìn)各項功能恢復(fù)。例如,TAVI團(tuán)隊成員操作嫻熟、配合默契,一臺TAVI手術(shù)整個過程約1個小時,手術(shù)結(jié)束,病人在導(dǎo)管室即被喚醒,12:00被送至日間病房,當(dāng)日17:00后即可出院。另外,物理治療師每天到病房里,指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行下床、行走等各項鍛煉,亦是快速康復(fù)的體現(xiàn)。

    綠色通道搶救高效,MDT融入工作各個環(huán)節(jié)

    在英國,無特殊情況病人所有治療均由本人簽字,因不涉及治療費用等問題,所以不需要反復(fù)與家屬溝通和簽字,醫(yī)生會根據(jù)病情選擇最適合病人的治療方式,病人極度信任醫(yī)生,提高了搶救效率,尤其像心肌梗死病人的急救。另外,統(tǒng)一共享的病人管理信息系統(tǒng),便于醫(yī)生護(hù)士第一時間了解病人的病史,減少不必要的檢查和問診,避免了時間浪費。在高效的同時也非常嚴(yán)謹(jǐn)。

    MDT融入到工作中的各個環(huán)節(jié)。例如,床旁查房時,主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、ANP(高級執(zhí)業(yè)護(hù)士) 2名、藥師1名、護(hù)理組長參加,期間常見心臟康復(fù)、心律失?;蚋哐獕篊NS到科室訪視病人,可隨時與科室醫(yī)務(wù)人員溝通和解決問題,或根據(jù)需要組織正式的MDT會議并向病人反饋。不僅在病房內(nèi)能看到隨時隨地的MDT,在手術(shù)室、導(dǎo)管室也是一樣。整個過程流暢,體現(xiàn)了MDT及團(tuán)隊合作的重要性。

    此行不但學(xué)習(xí)了理念、技術(shù),更重要的是開闊了視野更新了知識,并且在醫(yī)院管理方面也受益匪淺。綜合說來,技術(shù)方面國內(nèi)已向國外先進(jìn)水平看齊,但在醫(yī)療體制、管理體系、人文關(guān)懷、細(xì)節(jié)管理、快速康復(fù)、醫(yī)患關(guān)系等方面還有不少借鑒之處。

    學(xué)習(xí)期間,還就我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)護(hù)理學(xué),做了學(xué)術(shù)交流,讓他們了解中國文化、醫(yī)院現(xiàn)況、護(hù)理管理體系、醫(yī)院的??谱o(hù)理尤其中醫(yī)護(hù)理工作。

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    今后的工作中,將進(jìn)一步深化改善護(hù)理服務(wù)行動,改善工作環(huán)境、改進(jìn)工作流程、提升護(hù)理隊伍風(fēng)貌和服務(wù)水平,更好地提升患者就醫(yī)體驗、滿意度;開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù),加強(qiáng)培養(yǎng)中醫(yī)??谱o(hù)士,細(xì)化發(fā)展其他專業(yè)??谱o(hù)士,使其在門診、病人咨詢、MDT等方面發(fā)揮更多作用。

    此外,還將深化MDT理念,推動開展人性關(guān)懷、細(xì)節(jié)管理等方面的創(chuàng)新或項目,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。將人文關(guān)懷真正落實到實際工作中,努力做有溫度的護(hù)理人。

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