近日，濟寧市第一人民醫(yī)院兒科、心內(nèi)科完成一例6歲兒童經(jīng)房間隔穿刺室上性心動過速射頻消融術(shù)，術(shù)中即刻消融成功，孩子恢復(fù)良好。

 6歲的"壯壯"在學(xué)校玩耍中突然出現(xiàn)嘔吐，面色蒼白，家長緊急就醫(yī)后發(fā)現(xiàn)他的心跳已經(jīng)到了200次/分，在積極給予藥物治療后，很快控制了心動過速，但有一個問題擺在了家長面前，心動過速發(fā)生的機制是因為心臟出現(xiàn)了異常傳導(dǎo)通路，藥物只能臨時終止，后續(xù)還可能面臨復(fù)發(fā)和持續(xù)時間更久的心動過速發(fā)作。為進一步治療，家長帶孩子來到了濟寧市第一人民醫(yī)院兒科主任張海防的門診，在經(jīng)過一系列評估后，決定實施心內(nèi)射頻消融術(shù)。

手術(shù)當(dāng)天在完成心臟電生理檢查后，證明"壯壯"出現(xiàn)心動過速的原因是存在左側(cè)房室旁道。由于孩子年齡小，體重低，心臟可操作空間小，為達到安全且有效的治療效果，兒科張海防主任團隊聯(lián)合心內(nèi)科田飛飛電生理團隊決定經(jīng)房間隔穿刺進行射頻消融治療，在經(jīng)過精確定位后，順利找到了靶點位置并消融成功，手術(shù)時間1小時，過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好。

自2002年北美起搏與電生理協(xié)會發(fā)表關(guān)于導(dǎo)管消融在兒童應(yīng)用的專家共識以來，兒童導(dǎo)管消融隨成人導(dǎo)管消融的發(fā)展取得了巨大進步，包括各種三維標測系統(tǒng)應(yīng)用、冷凍消融、心外膜消融等。房間隔穿刺技術(shù)在成人普遍應(yīng)用于心房顫動及左側(cè)旁路所致室上性心動過速，近幾年也逐漸應(yīng)用在兒童室上速的導(dǎo)管消融上，甚至在兒童期罕見的心房顫動消融。

目前，濟寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科已開展射頻消融治療20余年，累計完成病例數(shù)千例，兒科心臟介入團隊張海防主任，葛昂主治醫(yī)師在魯西南地區(qū)率先開展兒童經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，具有豐富經(jīng)驗，房間隔穿刺技術(shù)的運用，顯著提升了醫(yī)院兒童導(dǎo)管消融水平，為高難度手術(shù)提供了技術(shù)保障。

1、兒童室上速發(fā)病隱匿，很多情況下表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的腹痛或嘔吐，孩子不能準確描述心跳增快的癥狀，另加發(fā)作時間短，容易被家長忽略，部分孩子就診可回憶曾有過類似表現(xiàn)，但并未引起重視。因此，在孩子突然出現(xiàn)嘔吐、腹痛等消化道癥狀或心悸、胸悶時，還需及時去附近醫(yī)療機構(gòu)就診，心電圖可及時、準確的反映當(dāng)時情況，為后續(xù)治療留下參考依據(jù)。

2、兒童室上性心動過速治療方法包括藥物轉(zhuǎn)復(fù)心律及經(jīng)導(dǎo)管心臟射頻消融術(shù)。較大兒童在心動過速發(fā)作過程中，可嘗試應(yīng)用刺激咽喉部、冷水敷面等方式轉(zhuǎn)復(fù)心律。

3、心動過速終止后，后續(xù)需就診兒童心血管?？崎T診，選擇合理藥物或進行射頻消融治療，防止室上速反復(fù)發(fā)作。