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    【一院·技術(shù)】射頻消融+左心耳封堵“一站式”手術(shù) 解除房顫患者痛苦
    來源:濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間:2023-05-18瀏覽:

    5月14日,濟寧市第一人民醫(yī)院黨委委員、副院長任長杰教授帶領(lǐng)團隊密切協(xié)作,完成了一例左心耳封堵手術(shù)和一例射頻消融+左心耳封堵“一站式”手術(shù)。“一站式”手術(shù)相比較傳統(tǒng)消融手術(shù),在極大程度降低患者卒中和出血風(fēng)險的同時,使患者告別終生服用抗凝藥的痛苦,極大地降低了患者的經(jīng)濟和用藥負擔(dān)。

    心房顫動隨年齡增長其發(fā)病率也隨之增長,是中老年常見病與多發(fā)病。心房顫動患者往往左心房內(nèi)血流減慢,加上左心耳本身結(jié)構(gòu)特殊,容易導(dǎo)致血液淤積于左心耳內(nèi),最終形成血栓。當血栓脫落后,可隨血液流動而堵塞腦動脈,引起腦栓塞。而左心耳封堵手術(shù)是通過微創(chuàng)介入手術(shù)治療預(yù)防心房顫動導(dǎo)致的血栓并發(fā)癥的技術(shù),通過封堵左心耳來預(yù)防房顫時在左心耳內(nèi)血栓的形成,從而降低房顫患者由血栓栓塞引發(fā)長期殘疾或死亡的風(fēng)險。同時,可消除患者對長期口服抗凝治療的依賴性。因此,左心耳封堵術(shù)為相關(guān)患者提供治療新選擇,更是預(yù)防房顫病人卒中治療的新趨勢。

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    病例回放

    案例一

    患者男,年齡78歲,發(fā)現(xiàn)心房顫動10余年。經(jīng)入院初步診斷,患有高血壓,糖尿病,且有腦缺血個人史。患者卒中和出血風(fēng)險極高(入院后評估CHADS-VAS評分6分,HAS-BLED評分3分)。依照病情,患者需終生服用抗凝藥物避免卒中,但與此同時出血風(fēng)險無疑會加重。任長杰教授組織團隊認真評估分析患者病情,結(jié)合心臟彩超、心臟強化CT檢查,排除禁忌癥、科學(xué)合理規(guī)劃治療方案,與患者及其家屬充分溝通后,決定為患者先行實施左心耳封堵手術(shù),為患者解決房顫卒中預(yù)防的難題。

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    ● 案例二

    該患者為77歲女性,房速房顫、高血壓3級、心房嚴重擴大,既往有兩次臟器栓塞史,經(jīng)充分抗凝后,進行食道超聲仍提示左心耳云霧影(血栓前狀態(tài))。為防止患者再次發(fā)生栓塞,經(jīng)任長杰教授團隊分析患者病情,最終決定為其實施消融聯(lián)合左心耳封堵手術(shù),這樣既能改善患者房顫癥狀,又能降低再次栓塞風(fēng)險。

    目前,患者均恢復(fù)良好,術(shù)后三至六個月即可停用抗凝藥,免去了長期服用抗凝藥物帶來的出血風(fēng)險和高昂的經(jīng)濟負擔(dān),也避免了抗凝藥物需要經(jīng)常性監(jiān)測的麻煩。

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    任長杰教授團隊在原有手術(shù)基礎(chǔ)上,探索射頻消融+左心耳封堵一站式手術(shù)方案,并已經(jīng)充分證實了手術(shù)的安全性及有效性,極大的減少了患者痛苦,也顯著降低了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

     


    關(guān)心護腦,遠離卒中

     

    房顫的現(xiàn)狀

    心房顫動(房顫)是臨床最常見的心律失常且隨著年齡的增長逐漸升高,大多數(shù)患者有心悸、胸悶、胸痛、乏力、頭昏和黑矇等癥狀,臨床表現(xiàn)多樣,心電圖檢查可確定診斷。

    房顫患者因為心房不規(guī)律收縮,易在左心耳形成血栓,非瓣膜性房顫患者左心耳血栓比例高達90%。栓子脫落進入外周動脈,極易引起栓塞并發(fā)癥,其中最為嚴重的就是腦卒中,房顫患者發(fā)生卒中的概率是其他患者的5倍。房顫治療的主要目標是預(yù)防腦卒中。

    對于房顫高危栓塞人群,指南建議服用華法林或新型口服抗凝劑預(yù)防腦卒中,對于不能或者不愿意長期服用華法林或新型口服抗凝藥物,或服藥期間仍發(fā)生栓塞并發(fā)癥的,或高出血風(fēng)險的患者也可以行左心耳封堵術(shù)預(yù)防腦卒中。
    什么是左心耳封堵手術(shù)?
    經(jīng)皮左心耳封堵手術(shù)是一項房顫卒中預(yù)防的國際先進技術(shù),微創(chuàng)治療,無需開胸,整個手術(shù)可在1小時左右完成。左心耳封堵術(shù)能有效封堵左心耳,從血栓來源的源頭上防止房顫致殘致死類卒中的發(fā)生?;颊咴诜舛缕魍耆珒?nèi)皮化后,免去了長期服用抗凝藥物帶來的出血風(fēng)險和高昂的經(jīng)濟負擔(dān),也避免了某些抗凝藥物需要長期監(jiān)測的麻煩。比如被大多數(shù)房顫患者服用的華法林,由于其抗凝效果容易受到食物和其它藥物相互作用的影響,不但需要定期監(jiān)測INR值,而且面臨著很高的出血風(fēng)險。因此在卒中預(yù)防方面,左心耳封堵是抗凝藥物治療的有效代替手段,成功進行左心耳封堵術(shù)可實現(xiàn)“一次植入,終身預(yù)防”,從而提高房顫患者生活質(zhì)量。
    哪些患者適合行左心耳封堵術(shù)?

    非瓣膜性房顫+高卒中風(fēng)險,同時滿足以下任意一種情況都可以作為左心耳封堵術(shù)的適應(yīng)癥:

    ①不能口服抗抗凝藥:有華法林禁忌癥或者無法長期服用華法林,中度腎功能不全;

    ②不愿意服用抗凝藥:如果經(jīng)常旅行和運動的患者,認知能力差的患者(包括容易忘記服藥或者服藥過量的患者);

    ③高出血風(fēng)險:專業(yè)醫(yī)師評估HAS-BLED≧3分,有出血傾向和有出血史的患者,或做過PCI 需要抗凝聯(lián)合抗血小板的患者。

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