腎臟是人體的重要器官，被稱為人體的“過濾器”，主要功能有排泄、維持體液平衡和體內(nèi)酸堿平衡、內(nèi)分泌等，保證人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進行。如果把腎比喻成一個鍋爐，那么身體正常新陳代謝后產(chǎn)生的“煤渣”都必須經(jīng)鍋爐排出。一旦“鍋爐”出現(xiàn)問題，廢物排不出去，整個系統(tǒng)也會崩潰。

濟寧市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科作為濟寧市腎臟病質(zhì)控單位，對原發(fā)腎臟疾病、繼發(fā)性腎臟損傷有完整系統(tǒng)的診療方法，專注于腎臟病預防、腎臟病一體化管理、尿毒癥患者腹膜透析及血液透析診治，注重腎臟疾病的個體化治療，以強烈的責任感和使命感致力提高患者治療后的生活質(zhì)量，幫助患者減輕和擺脫病痛，守護著群眾的腎臟健康。主治醫(yī)師呂莉娜就是其中一員。

苦學苦練磨礪過硬本領(lǐng)

朝氣蓬勃的勁頭，刻苦鉆研的精神，勤奮踏實的作風，對醫(yī)學事業(yè)發(fā)自內(nèi)心的熱愛……這是熟悉呂莉娜的同事和患者對她的深刻印象。“患者對我們的信任，就是我們肩上最重的責任。作為一名年輕醫(yī)生，最重要的是踏踏實實提高診療水平，不斷開拓新技術(shù)領(lǐng)域，在專業(yè)上有更深的造詣。”呂莉娜始終這樣認為。

腎臟病患者有其特殊性，腎病階段需要行腎穿刺操作以完善病理學檢查，腎衰竭尿毒癥腎臟替代治療階段又需要建立血液透析血管通路或者腹膜透析腹透置管。這就要求腎內(nèi)科醫(yī)生不僅有內(nèi)科大夫診治技能，還要有外科大夫的手術(shù)技能。

 

2011年，腎內(nèi)科申領(lǐng)了便攜式超聲機，同時交給新入科的呂莉娜一項任務，學會操作超聲機器并掌握超聲引導下穿刺技術(shù)，讓這只“眼睛”亮起來。呂莉娜就利用休息的時間，去本院超聲科學習，并到山東省立醫(yī)院超聲科及腎內(nèi)科進修學習，取得CDFI醫(yī)師資格，進修結(jié)束后和科室老師們一起順利開展超聲實時引導下腎穿刺。在科室人員共同努力下，腎穿刺水平不斷提高，急性腎衰合并心衰患者腎穿刺術(shù)、坐位腎穿刺術(shù)、側(cè)臥位腎穿刺術(shù)、妊娠期腎穿刺、移植腎腎穿刺術(shù)、獨立腎腎穿刺，均順利開展。近十年，濟寧市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科腎穿刺成功率100%，重大并發(fā)癥為零。超聲引導下腎穿刺技術(shù)已達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

腎內(nèi)科的尿毒癥患者需每周行血液透析3次，一條有效的血管通路是血液透析順利進行的前提。隨著糖尿病、肥胖、血管炎患者的增多，血管通路問題也隨之增加。為了滿足越來越多的患者群眾對微創(chuàng)手術(shù)的需求，創(chuàng)新性開展微創(chuàng)治療血透通路狹窄及血栓問題，建立人工血管內(nèi)瘺。帶著患者治療需求及科室發(fā)展使命，呂莉娜先后到重慶醫(yī)科大附屬醫(yī)院、北京海淀醫(yī)院進修學習，熟練掌握了血透通路超聲評估、規(guī)劃、超聲引導下動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)。

不錯過每一次制定方案，不錯過每一個有價值的手術(shù)，不錯過每一次上臺跟手術(shù)的機會，這是進修期間呂莉娜給自己定下的規(guī)矩。有些深夜的手術(shù)，管床的同學因各種原因不能跟臺的，都會想到讓山東濟寧來的“娜姐”幫忙上臺，因為他們知道，凡是有上臺的實踐機會，呂莉娜總是來者不拒。她深信，每一次跟臺，都能提高對通路手術(shù)的認識，都能為以后自己獨立手術(shù)積累經(jīng)驗。最忙碌的一天，做完最后一臺手術(shù)時，已經(jīng)是凌晨5點。這種刻苦學習的精神感動了不少患者，一位患者是北京大學的教授，他說：“呂大夫有著典型的山東人的品質(zhì)，勤奮、堅韌、耐勞”。

2022年7月，帶著進修醫(yī)院老師和同學的祝福，呂莉娜回到腎內(nèi)科。腎內(nèi)科成立血透通路組，完成了針對我市多家透析中心通路免費義診活動，呂莉娜和同事們在科領(lǐng)導的鼓勵幫助下，成功開展了超聲引導下內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)、人工血管動靜脈內(nèi)瘺建立術(shù)及橋接術(shù)，和血管外科聯(lián)合開展中心靜脈開通及支架植入術(shù)，共同維護好透析患者的血管通路“生命線”。

仁心仁術(shù)不負醫(yī)者天職

“做醫(yī)生的，就應該永遠把患者放在首位。”呂莉娜說。每當看到患者求助的眼神，她的心像是一下子被揪緊了。“每當這個時候，我們只有一個念頭，就是竭盡所能治好病人。”

 

一位63歲的患者兩年半前診斷為慢性腎功能衰竭，在外中心建立了自體血管內(nèi)瘺，內(nèi)瘺術(shù)后血管充盈差，震顫弱，2年前臨床惡心、食欲缺乏等尿毒癥癥狀明顯，開始應用該內(nèi)瘺行血液透析治療，但透析血流量一直不能滿足透析需要，在外院行兩次動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)治療，但術(shù)后不到2個月透析血流量再次下降。2022年8月，通過病友介紹來到市一院腎內(nèi)科，呂莉娜給予患者全面內(nèi)瘺檢查，發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)瘺靜脈并未明顯擴張，且存在多處長段內(nèi)膜增生狹窄，兩次PTA維持時間均不足2個月，且血管條件不充足，沒有重建機會，對側(cè)肢體靜脈纖細，不滿足行動靜脈內(nèi)瘺條件?；颊咧挥?3歲，不適合半永久性置管?？剖倚胁±懻摵鬀Q定為該患者建立左前臂袢狀人工血管動靜脈內(nèi)瘺，這是魯西南地區(qū)第一根自己建立的袢狀人工血管內(nèi)瘺，為了保證手術(shù)成功，呂莉娜術(shù)前給予患者仔細的血管規(guī)劃，描記人工血管隧道走行，手術(shù)由呂莉娜和于吉祥大夫共同完成，術(shù)后患者恢復良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥，1月后應用該人工血管內(nèi)瘺透析至今，血流量良好。

上周患者來復診，患者妻子拉著呂莉娜的手說，在用人工血管透析之前，血流量一直不好，透析也不充分，他三天兩頭地惡心嘔吐，這7個月透析充分了，能吃了，精神也好了，也不用住院了，這多虧了您的治得好，我們?nèi)叶挤浅８兄x您！

由于治療效果好，越來越多建立自體動靜脈內(nèi)瘺的患者到市一院腎內(nèi)科前來就診，在呂莉娜和同事們的精心治療下，患者的病情得以有效控制，目前已完成人工血管內(nèi)瘺及人工血管橋接術(shù)十余例，大大幫助了患者減輕和擺脫病痛。