55歲的孫女士萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到，一次輕微的骨折讓她差點(diǎn)丟了性命。近日，孫女士吃完飯坐在沙發(fā)上休息，突然呼吸不暢、憋喘嚴(yán)重以至于話都說(shuō)不出，女兒見(jiàn)狀，緊急撥打120將孫女士送至濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院東院區(qū)。
到醫(yī)院時(shí)，孫女士雖然神志尚清，但口唇紫紺，血氧飽和度80%左右。因病情危重，孫女士隨即住進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科。當(dāng)時(shí)，患者急性呼吸衰竭，與家屬溝通之后，緊急行氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，純氧吸入下血氧飽和度改善并不明顯。結(jié)合患者近期有左下肢骨折及活動(dòng)減少病史，高度懷疑患者是急性肺栓塞。
雖經(jīng)機(jī)械通氣，但患者血氧飽和度持續(xù)無(wú)改善，情況危急，時(shí)間就是生命，經(jīng)肺動(dòng)脈CTA檢查明確為雙側(cè)肺動(dòng)脈主干栓塞。在重癥醫(yī)學(xué)科主任屈峰、副主任馮明臣的組織下，第一時(shí)間召集ECMO團(tuán)隊(duì)參與治療，穿刺過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)心跳停止，經(jīng)過(guò)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇及緊急血管內(nèi)溶栓，奮戰(zhàn)84分鐘后，患者心率、血壓逐漸穩(wěn)定。
在積極溶栓后復(fù)查血栓顯示，仍明顯堵塞雙側(cè)肺動(dòng)脈，立即聯(lián)系血管外科副主任醫(yī)師楊彬，進(jìn)行肺動(dòng)脈碎栓、取栓術(shù)。但患者長(zhǎng)時(shí)間缺氧，又經(jīng)歷了長(zhǎng)達(dá)84分鐘的心肺復(fù)蘇，情況依舊十分危險(xiǎn)。
待患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定后，第一時(shí)間啟動(dòng)多模態(tài)腦保護(hù)。經(jīng)過(guò)連續(xù)數(shù)日的亞低溫、腦氧飽和度監(jiān)測(cè)、腦血流、腦電等監(jiān)測(cè)指導(dǎo)腦保護(hù)治療。期間又克服了凝血異常、感染等各種難關(guān)，終于歷經(jīng)六天六夜生死營(yíng)救，患者神志轉(zhuǎn)清，ECMO順利撤離。后又經(jīng)兩周的悉心照料，患者終于拔除氣管插管，下床自由活動(dòng)，無(wú)明顯后遺癥。
“急性大面積肺栓塞死亡率非常高，該患者就是因?yàn)樽笮⊥韧鈧蠡顒?dòng)減少，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，血栓脫落導(dǎo)致急性肺栓塞發(fā)生。隨著ECMO技術(shù)的應(yīng)用日臻成熟，ICU醫(yī)師對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞救治能力穩(wěn)步提升，同時(shí)也得益于血管外科等兄弟科室的大力協(xié)助，提高了這類患者的生存率。”濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科屈峰主任表示，該病例也給了大家警示，外傷患者，尤其是外傷后臥床休息患者，一定給患者做好健康宣教，盡早抗凝，避免此類驚險(xiǎn)事件再度發(fā)生；小病也可能造成大麻煩，及早識(shí)別才能提高救治率，提升民眾對(duì)深靜脈血栓形成的知曉率，才能降低發(fā)病率。
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ECMO即為體外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation）是以體外循環(huán)系統(tǒng)為基本設(shè)備，采用體外循環(huán)技術(shù)進(jìn)行的一種輔助治療手段，臨床上主要用于呼吸功能不全或心臟功能不全的支持，使肺和心臟得到充分休息，為心肺功能恢復(fù)贏得時(shí)間，是目前危重癥學(xué)科最前沿、最高難度技術(shù)項(xiàng)目，目前僅有較大型三甲綜合醫(yī)院才有開(kāi)展。該患者的成功救治體現(xiàn)了濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院ICU緊跟時(shí)代步伐，向?qū)W科前沿進(jìn)軍的進(jìn)取意識(shí)，展現(xiàn)了對(duì)危重病人的救治實(shí)力，為今后更多危急重癥患者行ECMO治療提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
