日前，濟寧市第一人民醫(yī)院心內科電生理手術團隊采用國際先進技術，完成魯西南首例心腔內三維超聲指引下心內膜射頻消融治療肥厚型梗阻性心肌病，創(chuàng)傷小、恢復快。該例手術的成功，標志著醫(yī)院心內科在介入診療領域取得新突破，心腔內超聲引導導管射頻消融，將成為肥厚型梗阻性心肌病患者新的選擇、新的希望。
患者是79歲的趙女士，反反復復發(fā)作性憋喘有30多年，近2年癥狀顯著加重、體力活動嚴重受限，輾轉多家醫(yī)院診斷為肥厚型梗阻性心肌病，一直堅持藥物治療癥狀仍進行性加重。入院前1個月，日常吃藥已不能緩解癥狀，安靜休息亦有明顯憋喘癥狀。來到濟寧市第一人民醫(yī)院就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)，室間隔肥厚導致嚴重流出道梗阻（見下圖），跨瓣壓差已經達到62mmHg。這種疾病藥物治療效果差，下一步該如何治療？
據(jù)心內科魏子秀主任醫(yī)師介紹，使肥厚的室間隔變薄以解除梗阻是治療肥厚型梗阻性心肌病的關鍵。讓肥厚的室間隔變薄的方法有很多，外科開胸手術切除部分室間隔作為首選方案，但是患者79歲高齡難以耐受大創(chuàng)傷手術。此外有無水酒精消融治療，通過冠狀動脈造影選擇供應室間隔的間隔支動脈，注入無水酒精，造成室間隔的缺血壞死減輕肥厚，但室間隔梗死亦存在較大風險且部分患者無合適的室間隔動脈，有導致大面積心肌梗死風險，估計患者耐受性差、家屬不能接受。
濟寧市第一人民醫(yī)院副院長、心內科主任醫(yī)師任長杰組織科內專家討論后，建議采用先進的心腔內超聲引導下的室間隔射頻消融術治療，該治療方法精準、微創(chuàng)、無需全麻，風險小且治療效果好。病人及家屬知情同意，立即安排了手術。
濟寧市第一人民醫(yī)院介入導管室內，經過陸軍教授、徐勤成副主任醫(yī)師、魏子秀主任醫(yī)師、仲鵬主治醫(yī)師、王憲苓護士長等人的通力配合，經過2個多小時的精細操作，心內科電生理手術團隊取得了理想的消融效果。術后第1天，老人第一次下床活動，之前的胸悶癥狀已消失不見，全家人喜出望外。出院后2個多月，老人感覺越來越好，之前的憋悶癥狀也逐步消失，復查發(fā)現(xiàn)左室流出道壓力差降到了22mmHg。看到患者的快速康復狀況，家屬及醫(yī)務人員十分欣慰。
任長杰介紹，心腔內超聲引導下的室間隔射頻消融術，是安全有效的改善肥厚心肌并減輕癥狀的方法，創(chuàng)傷小，精準性高，手術并發(fā)癥少，治療效果明確，并可以反復消融，是肥厚型梗阻型心肌病治療的一項新突破，今后將為更多肥厚型梗阻性心肌病患者提供最優(yōu)治療方案。
