高齡老人基礎疾病較多，身體弱無法承擔開胸手術怎么辦？近日，濟寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科任長杰教授團隊成功為72歲老人實施實施經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVR），實現(xiàn)不開刀換“心門”，讓老人重獲新生。術后患者癥狀明顯改善，已于4月6日順利出院。
病例回放：
患者女，72歲，因“陣發(fā)性暈厥6年”就診于我院心內(nèi)科，心內(nèi)科主任任長杰接診后，確定患者暈厥原因是由“主動脈瓣重度狹窄”引起，完善心臟彩超檢查提示：二葉式主動脈瓣（Type 0型），主動脈瓣狹窄（重度），平均流速為4.7m/s，平均壓差約102mmHg。強化CT檢查可見主動脈瓣葉重度鈣化，升主動脈擴張（43.8mm），橫位心，左冠開口高度偏低，瓣葉長近13mm，心外科評估后存在外科手術禁忌。建議進行微創(chuàng)介入換瓣手術（TAVR）。
任長杰表示，主動脈是連接心臟的最大的動脈主干，與左心室之間有一個瓣膜，就像門一樣，叫主動脈瓣，當門打不開(瓣膜狹窄)，就會導致心臟工作失常，心肌勞損，造成胸悶、氣促等心功能衰竭的表現(xiàn)，也就是臨床上的心臟瓣膜病。傳統(tǒng)治療方法主要為外科開胸手術，時間長，需要體外循環(huán)，創(chuàng)傷大。TAVR手術是通過微創(chuàng)介入的辦法，經(jīng)導管送入人工瓣膜支架，取代病變的瓣膜功能，使患者瓣膜狹窄解除，癥狀改善或者消失，目前已經(jīng)成為老年主動脈瓣狹窄患者主要的治療手段，具有手術時間短，創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥可控等優(yōu)點，被稱為瓣膜病治療的革命性技術。
經(jīng)過任長杰團隊仔細評估，患者主動脈瓣是先天性二葉瓣畸形，而正常人是三葉瓣，二葉式主動脈瓣由于解剖結構特殊，具有瓣葉鈣化嚴重且不均勻、瓣葉大小不對稱、合并升主動脈疾病等問題，手術過程中容易導致瓣膜置入后移位、瓣周漏、冠狀動脈堵塞、瓣環(huán)破裂、主動脈夾層等并發(fā)癥發(fā)生，TAVR手術操作難度極大，風險極高。
在心內(nèi)科TAVR團隊及多學科配合下，術前多次研究手術方案，經(jīng)過3D打印主動脈瓣模型，進行體外模擬手術，制定嚴密手術方案及并發(fā)癥處理預案，術中進行左主干預埋釋放支架，預防左主干開口受壓及閉塞，成功置入主動脈瓣膜，術后超聲顯示主動脈瓣跨瓣壓差降至5mmHg，無明顯反流及瓣周漏，心功能顯著改善，手術很成功。術后4天，老人恢復良好，順利出院。
隨著人口老齡化的加劇，瓣膜病發(fā)病率正在逐年增加，而這類疾病遠不如高血壓、冠心病等為廣大人群所知，但主動脈瓣狹窄卻異常兇險和致命。作為山東省心血管區(qū)域醫(yī)療中心、山東省臨床重點專科、山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點學科，濟寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科成功完成該例高難度二葉式主動脈瓣TAVR術，標志著我院心內(nèi)科在結構性心臟病診治水平再上新臺階，為高齡危重而不能行常規(guī)體外循環(huán)手術的病患帶來新的希望。
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什么是TAVR
經(jīng)導管主動脈瓣膜置換術（TAVR），即通過股動脈送入介入導管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣處打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復瓣膜功能。手術無需開胸，因而創(chuàng)傷小、術后恢復快，特別適用于常因高齡、體質(zhì)弱、病變重或合并其它疾病而手術高危的老年患者。然而這種介入手術的操作非常復雜，而且需要心內(nèi)科、普外科、心外科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、醫(yī)學影像中心等多科室的團結協(xié)作。近年來TAVR技術發(fā)展突飛猛進，全世界已有超過30多個國家開展了這種手術，近40000例患者接受了該介入技術治療。
TAVR手術患者適應癥：
1.重度主動脈瓣狹窄（AS）患者。
2.有呼吸急促、胸痛、頭暈、暈厥等癥狀 ，且該癥狀明確為AS所致。
3.因合并多種疾病不適合外科手術者，或者外科手術風險太大患者。
4.外科生物瓣膜毀損且再次外科手術高?；蛘呓傻幕颊摺?/span>
5.最新版2021年《經(jīng)導管主動脈瓣置換術中國專家共識》對外科手術極高?；颊咝蠺AVR無具體年齡要求，由心臟團隊專家根據(jù)外科手術風險及患者意愿，判斷是否適合行TAVR。
濟寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科診療特色
冠心病亞專業(yè)：常規(guī)開展冠狀動脈造影術、冠狀動脈支架植入術、急性心肌梗死的急診支架植入術，開展冠脈血管內(nèi)超聲（IVUS）腔內(nèi)影像學診斷，冠脈鈣化病變冠脈內(nèi)旋磨治療，逆向?qū)Ыz技術開通CTO病變，準分子激光冠狀動脈斑塊消蝕術，開展主動脈球囊反搏（IABP）聯(lián)合體外膜肺氧合(ECMO)支持下重癥患者的冠脈介入治療。在國內(nèi)地市級醫(yī)院處于領先水平，達省內(nèi)先進水平
心律失常亞專業(yè)：常規(guī)開展、陣發(fā)性室上性、房性心動過速、心房撲動、室性早搏、特發(fā)性室性心動速等疑難病例的RFCA，心房顫動射頻消融+左心耳封堵術（LAA）一站式手術。常規(guī)開展臨時、永久起搏器置入術、埋藏式自動心臟復律除顫器(ICD)植入術，開展頑固性心力衰竭的心臟再同步化治療(CRT)和心臟再同步化心臟復律除顫器(CRTD)治療，擬開展無導線起搏器植入術，在國內(nèi)地市級醫(yī)院處于領先水平，達國內(nèi)先進水平。
高血壓亞專業(yè)：通過對原發(fā)性及繼發(fā)性高血壓篩查，高血壓的水平進行分級、根據(jù)合并的臨床情況進行危險分層、對靶器官損害情況進行臨床評估，優(yōu)化患者自身生活方式，合理、有效的藥物治療。開展經(jīng)皮腎動脈去交感神經(jīng)射頻消融術，達到國內(nèi)先進水平。
結構性心臟病亞專業(yè)：常規(guī)開展房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉介入封堵術，肺動脈狹窄成形術，開展經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVR）、經(jīng)導管二尖瓣夾緣対緣修補術（MitraClip），達到國內(nèi)先進水平。
心臟重癥、心衰亞專業(yè)：通過心肌病的全外顯子基因檢測、心肌活檢，提高對心肌病的診斷，通過心臟超濾、經(jīng)皮室間隔心肌化學消融術、人工心室輔助裝置治療心力衰竭（全磁懸浮人工心臟植入術）治療各種心肌病及難治性心力衰竭，達國內(nèi)先進水平。
心臟康復亞專業(yè)：主要開展運動心肺測試、6分鐘步行試驗、無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測、呼吸睡眠監(jiān)測、營養(yǎng)評估、衰弱評估、心理評估等，根據(jù)評估結果制定個體化康復方案，包括優(yōu)化的藥物方案、精準的運動康復訓練、特色的體外反搏治療。同時對患者進行生活指導、心理干預和健康教育。心臟康復無創(chuàng)、安全、有效，通過全面全程管理，有效緩解心血管病患者癥狀、改善心功能、提高運動耐量和生活質(zhì)量、降低住院率和病死率。
