十月懷胎對一位媽媽來說，是一件幸福的事，然而當(dāng)腹中的寶寶一天天長大，腰部的負(fù)重也越來越重了，孕期腰痛困擾著很多準(zhǔn)媽媽，經(jīng)常會(huì)到脊柱外科門診尋求幫助。近日，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院脊柱外科接診了一位懷孕6個(gè)月的準(zhǔn)媽媽，經(jīng)脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療后，心理和身體的痛苦折磨終于得以“擺脫”。
34歲的林女士（化名）已懷孕6月余，兩個(gè)月前左腿經(jīng)常疼痛，到了晚上疼痛得更是厲害，腰椎的磁共振顯示腰椎間盤突出，考慮到肚子里的寶寶，決定先保守治療，沒想到疼痛不僅沒有減輕，反而越來越嚴(yán)重了，連平日生活自理都成了問題。期間，林女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，卻都被告知如果沒有肚子里的寶寶，肯定需要做手術(shù)，但目前這種情況，不敢貿(mào)然給她做手術(shù)。經(jīng)多番打探后，林女士和家人來到濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院脊柱外科，尋求進(jìn)一步治療。
“患者的情況屬于腰椎間盤突出比較嚴(yán)重的一種類型，脫垂游離型，掉出來的間盤對神經(jīng)造成了卡壓，就像穿的鞋子里進(jìn)去的一粒硬石頭，每時(shí)每刻都會(huì)對神經(jīng)進(jìn)行壓迫，所以才會(huì)引起明顯的坐骨神經(jīng)疼痛。”濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院脊柱外科主任呂超亮說，一般情況下如果保守治療沒有效果的話，就只能進(jìn)行手術(shù)治療。
據(jù)了解，腰椎間盤突出在妊娠期女性中的發(fā)病率高于普通人，尤其在妊娠中后期，孕婦關(guān)節(jié)韌帶松弛、腰椎穩(wěn)定性減弱，逐漸發(fā)育成熟的胎兒又加重了腰椎的負(fù)擔(dān)。對于保守治療無效的孕婦，能手術(shù)摘除突出的間盤應(yīng)該是最為理想的方法。但由于孕婦的特殊性。目前妊娠合并腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療，大都以個(gè)案的形式在學(xué)術(shù)期刊上報(bào)道，國內(nèi)外都沒有非常成熟的經(jīng)驗(yàn)可以學(xué)習(xí)和借鑒。
在徹底摘除突出間盤的同時(shí)最大程度的保障胎兒的安全性成為擺在醫(yī)生面前的一道難題。如何選擇手術(shù)方式、采用何種麻醉方式、如何擺放手術(shù)體位、如何減少術(shù)中透視等都是需要考慮的問題。
腰椎間盤突出癥傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，出血多，需要應(yīng)用消炎藥物來預(yù)防感染，無論是對于孕婦還是胎兒，都存在一定風(fēng)險(xiǎn)。在和患者及其家人充分溝通后，呂超亮決定采用目前最先進(jìn)的脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，盡可能的降低對患者和腹中胎兒的影響。
“手術(shù)采用局麻，以最大程度降低藥物對孕婦和胎兒造成的影響，同時(shí)局麻下患者可以清醒的調(diào)整自己的體位，以避免腹部的任何不適感。脊柱手術(shù)一般需要采用俯臥位進(jìn)行，而對于孕婦來講，俯臥位可能會(huì)對腹中胎兒造成一定的壓迫，我們同手術(shù)室護(hù)理人員充分溝通下，將患者腹部充分的懸空，術(shù)中患者表示腹部沒任何的壓迫和不適感”呂超亮說，考慮到放射X線對胎兒的影響，患者手術(shù)之前沒有進(jìn)行常規(guī)的腰椎X線片檢查，這對手術(shù)中的定位也提出了很大的挑戰(zhàn)。手術(shù)中還需要應(yīng)用移動(dòng)X線機(jī)進(jìn)行透視定位，那么如何盡可能減少術(shù)中透視次數(shù)，降低孕婦術(shù)中X線輻射量，同時(shí)能夠準(zhǔn)確的定位，也是團(tuán)隊(duì)需要考慮的問題。
6月22日，在經(jīng)過一番周密精心的準(zhǔn)備及多學(xué)科的密切配合下，手術(shù)按計(jì)劃順利完成。手術(shù)中僅經(jīng)過了2次低劑量的透視，不到1公分的小切口，30分鐘手術(shù)就結(jié)束了，壓迫神經(jīng)的椎間盤被完整的取了出來。兩個(gè)多月來的痛苦終于得以“擺脫”，林女士露出了久違的笑容。
據(jù)了解，脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前世界上最先進(jìn)的脊柱微創(chuàng)手術(shù)方式之一。濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院脊柱外科是魯西南地區(qū)成立最早、規(guī)模最大、技術(shù)力量最雄厚的脊柱疾病診療中心?？剖以隰斘髂系貐^(qū)最早開展了頸椎脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，胸椎脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，脊柱內(nèi)鏡輔助下腰椎椎間融合技術(shù)等脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域的前沿技術(shù)。
