5月14日，濟寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科在術中神經(jīng)電生理監(jiān)測“GPS”輔助下，成功完成了一例高難度顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤夾閉術，手術過程順利，患者術后清醒，無任何神經(jīng)功能的損傷。隨著患者對手術效果的要求越來越高，對于類似的復雜疑難手術，這種“精準治療”新技術大大降低了對正常腦組織的干擾損傷，使手術更加微創(chuàng)化、精準化，這也標志著醫(yī)院在高難度手術的精準化治療水平上再邁新臺階。
患者是50歲男性，其腦血管造影檢查顯示：其大腦主動脈A1段及顱內(nèi)兩個部位的血管上分別長出了動脈瘤，瘤體較大，且形狀很不規(guī)則，這也預示著發(fā)生動脈瘤破裂大出血的風險較大。面對患者棘手的病情，神經(jīng)外科血管病區(qū)主任馮雷及其團隊經(jīng)過細致研究和反復討論，決定為其實施開顱顱內(nèi)動脈瘤夾閉術，以消除這一“不定時炸彈”。
考慮到手術的復雜性和危險性，以及患者神經(jīng)功能的保護，馮雷決定采用神經(jīng)電生理監(jiān)測技術，在保證患者安全的前提下，追求最完美的動脈瘤瘤體夾閉，將手術精確性提高到最高，手術創(chuàng)傷減少到最低。手術過程中，神經(jīng)電生理監(jiān)測由手術室護士孫琳進行，在對該患者頸內(nèi)動脈臨時阻斷七分鐘后，電生理監(jiān)測顯示波形異常，提示大腦功能區(qū)有缺血癥狀。馮雷主任及時松開阻斷，等待大腦恢復供血后再繼續(xù)手術，保護了患者神經(jīng)功能未受損害。在神經(jīng)電生理的持續(xù)監(jiān)測下，2個小時后手術順利完成，術后患者各項指標均正常，也未出現(xiàn)新發(fā)的神經(jīng)功能異常癥狀。
馮雷說，由于個體差異，每位患者對頸內(nèi)動脈的阻斷耐受時間是不一致的，那么在手術過程中，為了夾閉動脈瘤而進行的血流的臨時阻斷是否會造成患者新的傷害就很難確定，以往進行阻斷的時間長短全憑醫(yī)生經(jīng)驗，是否出現(xiàn)缺血損害很難確定，但通過神經(jīng)電生理監(jiān)測，就可以明確患者耐受的血流阻斷時間，從而最大程度地保護患者的感覺、運動功能，真正做到因人而異、精準治療。“通過術中神經(jīng)監(jiān)測應用，醫(yī)生能更安心踏實的做手術。”馮雷說。目前，該項技術已在醫(yī)院神經(jīng)外科、脊柱外科、耳鼻喉頭頸外科、乳甲外科等科室普遍應用。
據(jù)了解，濟寧市第一人民醫(yī)院麻醉手術部順應國內(nèi)科技的發(fā)展和外科進步的需求，2017年率先在全市開展術中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術，并多次派遣科室工作人員外出進修學習，目前手術室已有2名專業(yè)技術人員熟練應用該技術。該技術已在醫(yī)院神經(jīng)外科、脊柱外科、耳鼻喉頭頸外科、乳甲外科等科室普遍應用，在包括脊柱矯形、聽神經(jīng)瘤、面肌痙攣、顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、甲狀腺切除等多類手術中，已有近600例患者受益。
通過使用神經(jīng)電生理監(jiān)測技術，協(xié)助醫(yī)生手術，大大降低了患者術后神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率，減少了脊柱側彎矯形手術術后截癱、頸動脈粥樣硬化斑塊剝脫術后腦梗或偏癱等一些以往極易發(fā)生的并發(fā)癥，保證了手術的效果，保護了患者的安全，是神經(jīng)系統(tǒng)功能的“保護神”。
