黨的十九大報告中提出實施健康中國戰(zhàn)略,強調(diào)人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。國務院《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》指出,“十三五”時期是中國全面建成小康社會的決勝階段,也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進健康中國建設的關鍵時期。其中,作為公立醫(yī)院綜合改革的基本目標之一,分級診療被視為有效改善民眾就醫(yī)感受、理順醫(yī)療秩序的利器。如何有效優(yōu)化醫(yī)療資源配置,如何真正實現(xiàn)基層醫(yī)院看常見病和多發(fā)病、大醫(yī)院看疑難雜癥的就醫(yī)秩序?
經(jīng)過近幾年的探索實踐,濟寧市第一人民醫(yī)院交出了一份讓人心悅的答卷。該院創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體建設形式,設計“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下精準醫(yī)療“同質(zhì)化”服務項目,組建影像、心電、檢驗、病理“四大診斷中心”,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到縣鄉(xiāng)村,構(gòu)建起了服務同質(zhì)化的醫(yī)聯(lián)體。
截至目前,濟寧市第一人民醫(yī)院同質(zhì)化網(wǎng)絡單位包括市級直屬醫(yī)院4家、縣級直屬醫(yī)院49家、社區(qū)衛(wèi)生服務中心12家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院108家,覆蓋3601家村衛(wèi)生室,初步形成基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式。
基層醫(yī)院看病
大專家?guī)兔碓\斷
“以前看病總是去城里的大醫(yī)院,現(xiàn)在從鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查就能得到大醫(yī)院的診斷結(jié)果,真是太方便了!”濟寧高新區(qū)柳行街道的李大娘一直是大醫(yī)院的?？?伴隨著濟寧市第一人民醫(yī)院“醫(yī)聯(lián)體”、醫(yī)療服務同質(zhì)化工作的深入開展,她和許多老鄰居會時常相約到柳行街道衛(wèi)生院查體、問詢。
2011年以前,濟寧市高新區(qū)衛(wèi)生資源相對匱乏,當?shù)厝罕娍床【歪t(yī)難問題突出。濟寧市第一人民醫(yī)院創(chuàng)造性地整體托管高新區(qū)5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心,探索出一條可行并可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生支農(nóng)新模式。
自從托管以后,濟寧市第一人民醫(yī)院和高新區(qū)管委會累計投入數(shù)百萬元改造提升衛(wèi)生院。三甲醫(yī)院醫(yī)生定期坐診、查房、授課,來診患者多了起來,醫(yī)護隊伍也逐漸成長起來,衛(wèi)生院發(fā)展揭開嶄新篇章。
伴隨著濟寧市第一人民醫(yī)院遠程醫(yī)療服務同質(zhì)化項目的啟動,越來越多的縣級、鎮(zhèn)級醫(yī)院迎來了發(fā)展的春天。
屏幕上一條條曲線閃爍不停,濟寧市第一人民醫(yī)院心電圖室里一片忙碌的景象。這些心電圖通過網(wǎng)絡,從濟寧的各家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳送過來,攜帶著不同的健康信息,等待醫(yī)生進一步解碼。“每天傳送過來的心電圖大約500份。”心電圖室主任李興杰說,基層患者的需求大,他和同事時刻都在第一時間做出準確判斷,然后將診斷意見傳回基層醫(yī)療機構(gòu),指導基層醫(yī)生對癥施治,中心專家24小時進行心電分析及診斷,保證診斷報告的準確性、嚴謹性和及時性。
去年11月,汶上縣人民醫(yī)院急診科在對一名乳腺腫瘤患者進行病理檢查時,醫(yī)生們感覺診斷起來很有難度。難以確診,手術方案就難以選擇確定。為了避免患者病情進一步惡化,汶上縣第一人民醫(yī)院醫(yī)生通過病理網(wǎng)絡平臺向濟寧市第一人民醫(yī)院求助,請求盡快進行會診。
看到信息后,濟寧市第一人民醫(yī)院病理科主任林凡忠立即開通遠程會診系統(tǒng),確診為惡性腫瘤。汶上縣人民醫(yī)院隨即開展了腫瘤根除手術。及時確診,對患者進行了最有效的手術治療,避免二次手術的風險。
林凡忠介紹,目前濟寧市第一人民醫(yī)院病理網(wǎng)絡平臺與12家縣級醫(yī)院建立遠程協(xié)作關系,不僅能夠?qū)崿F(xiàn)遠程會診,而且當縣級醫(yī)院遇到困難時還可以遠程教學幫助解決。通過網(wǎng)絡平臺實現(xiàn)病理檢查“直通車”機制,對一些難以開展的病理切片檢查,還可以將冷凍切片送至濟寧市第一人民醫(yī)院進行檢查。
除了心電、病理網(wǎng)絡平臺,醫(yī)院還成立濟寧市醫(yī)學檢驗中心,包括生物醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究中心、全基因組測序和生物信息中心等；搭建濟寧市遠程影像診斷平臺,二級醫(yī)院派駐影像科人員駐點辦公,一站式診斷讓基層醫(yī)生、患者都受益。“四大平臺”形成一個完整的云數(shù)據(jù)平臺。
2018年,遠程醫(yī)學中心會診量18.2萬例,累計會診總數(shù)達60萬例。各項遠程醫(yī)療服務常態(tài)化、規(guī)模化,效果顯著,全天候全域覆蓋的遠程分級診療體系已初步建立,使偏遠地區(qū)醫(yī)務人員可便捷獲得點對點的長期技術指導和幫助,將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務延伸到末端、鞏固在基層。通過遠程醫(yī)療,上級專家在線閱片、診斷、疑難會診,方便患者,保證輔助診斷水平的同質(zhì)化,提升社會醫(yī)療效率,也推進社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量的提高。
專家下基層
幫看病更帶隊伍
能夠看好病,診斷正確是前提,有效治療是關鍵,人才是基礎!為此,濟寧市第一人民醫(yī)院在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍培養(yǎng)方面猛下苦功。
在加快建設網(wǎng)絡診斷平臺的同時,創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體支援形式,以慢病為切入點,建立以人為中心的全流程健康路徑,選派知名專家擔任“第一院長”“第一主任”抓好醫(yī)聯(lián)體單位管理、學科、技術的“傳幫帶”,持續(xù)完善幫扶托管模式。醫(yī)院作為國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地,每年接收成員單位委培住院醫(yī)師來院規(guī)范化培訓。2018年接收89人進行規(guī)范化培訓,舉行148期繼續(xù)醫(yī)學教育項目和各種學術會議,吸收醫(yī)聯(lián)體成員單位醫(yī)護人員參加學習。2018年,免費接收成員單位進修學習428人,組織有針對性專題講座118場次,培訓基層醫(yī)務人員近6000人次。
“這個微創(chuàng)手術實在是太好了,才第4天就可以出院了!”在兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科病房內(nèi),即將出院的劉先生稱贊不已。劉先生到兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢查后被確診為慢性膽囊炎,需要行膽囊切除手術。“此前有個朋友就因膽囊炎進行了切除手術,采用的是傳統(tǒng)的外科手術,創(chuàng)傷挺大恢復也很慢,并且留下了一個很大的傷口。在聽說要進行膽囊切除手術時,我整個人都蒙了!”
劉先生所采用的微創(chuàng)手術,此前在兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院基本沒有開展過,而這一先進技術的開展,得益于與濟寧市第一人民醫(yī)院建立的緊密醫(yī)聯(lián)體協(xié)作關系。
去年9月份,濟寧市第一人民醫(yī)院安排乳甲外科醫(yī)學碩士、副主任醫(yī)師李鵬到兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院擔任外科“第一主任”。從門診到查房,從診斷到手術治療,李鵬將三甲醫(yī)院規(guī)范化的診療模式根據(jù)實際情況不斷進行推廣,不僅滿足于常見病、多發(fā)病的診斷治療,并大膽提出要開展一些新項目、新技術。很快,在兩院領導的大力支持下,腹腔鏡膽囊切除術、微創(chuàng)闌尾切除術、超聲引導下乳腺腫瘤切除術等陸續(xù)開展。正是由于這些新技術、新項目的開展,兗州區(qū)的許多患者在家門口就能接受先進的手術治療,不僅創(chuàng)傷小、恢復快,而且降低了傳統(tǒng)手術中的各種并發(fā)癥,也降低了患者的心理和經(jīng)濟負擔。
此后,濟寧市第一人民醫(yī)院又向兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科等派駐了“第一主任”。
值得一提的是,2017年,濟寧市第一人民醫(yī)院利用兒科(國家級重點?？?、神經(jīng)內(nèi)科(山東省重點?？?、神經(jīng)外科(山東省重點?？?在魯西南地區(qū)的學科優(yōu)勢,組建首個?？坡?lián)盟。該聯(lián)盟的成立,將逐步解決目前魯西南地區(qū)?？漆t(yī)療資源分布不均衡,特別是基層兒科基礎薄弱,上下轉(zhuǎn)診不對稱等突出問題,搭建區(qū)域內(nèi)知識、技能、思想碰撞升華的平臺,促進聯(lián)盟成員單位在人才培養(yǎng)、學術交流、醫(yī)療技術、遠程會診等方面進行更加深入的交流合作,對緊密型醫(yī)聯(lián)體形成補位發(fā)展模式,提升解決?？浦卮蠹膊〉木戎文芰?。
享同質(zhì)化服務
分級診療現(xiàn)雛形
“以前,每個月的住院患者也就十多個,現(xiàn)在每月能有七八十人。”看到微山縣張樓鄉(xiāng)衛(wèi)生院的變化,院長張振峰掩飾不住地高興。“沒有正確診斷結(jié)果、資深專家的支撐,醫(yī)院只能是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳,對疾病的認識總是霧里看花。”張振峰說,通過健康數(shù)據(jù)云以及濟寧市第一人民醫(yī)院專家的培訓,衛(wèi)生院對患者病情診斷更加準確,常見病、多發(fā)病的治療也更加有效,得到了越來越多患者的信任。
看到醫(yī)聯(lián)體給醫(yī)院帶來的變化,兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長孔慶民也是興奮不已,“四大遠程診斷中心,讓基層醫(yī)院的診斷更加準確,三甲醫(yī)院派駐的醫(yī)生,不僅給醫(yī)院技術帶來了提升,更是帶來了先進的管理制度和理念,讓醫(yī)院各學科的學習氛圍更加濃厚,使得中醫(yī)院的發(fā)展后勁更足。”
“基層醫(yī)院診斷能力提升了,受益的首先是患者,省心又能省錢。同時基層醫(yī)院和醫(yī)院的大夫也在不斷進步,受益匪淺。”濟寧市第一人民醫(yī)院黨委書記、理事長孫樹印說,依托市第一人民醫(yī)院數(shù)據(jù)云,已經(jīng)建成以濟寧市第一人民醫(yī)院為區(qū)域醫(yī)療中心,涵蓋50余家二級及以上醫(yī)院、108家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3601家村衛(wèi)生室的醫(yī)療精準服務同質(zhì)化服務網(wǎng)絡體系,依托互聯(lián)網(wǎng)匯聚“源頭活水”,將市一院專家群的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過“互聯(lián)網(wǎng)+”下沉到各級醫(yī)療機構(gòu)。以同質(zhì)化網(wǎng)絡體系為實施載體,通過學科帶頭人的引領作用,對基層?？七M行扶持,探索建立“市—縣—鄉(xiāng)—村—戶”醫(yī)療服務網(wǎng)絡,推進門診前移,借助“互聯(lián)網(wǎng)+”讓鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務“插上了翅膀”,實時協(xié)同鄉(xiāng)村醫(yī)生給老百姓診察疾病,形成“互聯(lián)網(wǎng)+”條件下家庭醫(yī)生簽約服務模式。
為進一步深化合作共贏、共同發(fā)展,區(qū)域醫(yī)療資源共享取得初步成效,在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)特殊臨床?？萍夹g、檢查檢驗等方面實現(xiàn)了資源共享,保證了服務同質(zhì),提升了診療水平,降低了醫(yī)療費用。另外通過暢通雙向轉(zhuǎn)診通道,完善財政、價格、醫(yī)保等配套政策,醫(yī)聯(lián)體上下貫通的互動銜接機制初步形成,保證轉(zhuǎn)診患者的良好就醫(yī)體驗、及時得到連續(xù)的就診服務,推動構(gòu)建了整合型醫(yī)療服務體系。
去年,醫(yī)院成立雙向轉(zhuǎn)診服務中心,借助信息化手段優(yōu)化轉(zhuǎn)診、就診流程與管理,提高工作效率和患者滿意度。完善雙向轉(zhuǎn)診工作制度與流程,選定試點科室制定強制性下轉(zhuǎn)制度、標準,設立雙向轉(zhuǎn)診優(yōu)先窗口和雙向轉(zhuǎn)診導診臺。利用“手機APP”建立“雙向轉(zhuǎn)診”便捷通道,上下級醫(yī)院可把需要轉(zhuǎn)診的病人資料、檢查報告等信息上傳至云平臺,實現(xiàn)信息互聯(lián)互通。
“緊密型醫(yī)聯(lián)體進入一個新的互動發(fā)展階段,將有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局,形成上下聯(lián)動、優(yōu)勢互補、資源共享的運行機制,為建立分級診療協(xié)作機制和構(gòu)建基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診奠定了堅實基礎。”孫樹印表示,不斷創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體工作,推行“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展模式,探索多方共贏分級診療新模式,最終目的是實現(xiàn)分級診療這個目標!
