黨的十九大報(bào)告中提出實(shí)施健康中國戰(zhàn)略,強(qiáng)調(diào)人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。國務(wù)院《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》指出,“十三五”時(shí)期是中國全面建成小康社會(huì)的決勝階段,也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進(jìn)健康中國建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期。其中,作為公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo)之一,分級(jí)診療被視為有效改善民眾就醫(yī)感受、理順醫(yī)療秩序的利器。如何有效優(yōu)化醫(yī)療資源配置,如何真正實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院看常見病和多發(fā)病、大醫(yī)院看疑難雜癥的就醫(yī)秩序?
經(jīng)過近幾年的探索實(shí)踐,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院交出了一份讓人心悅的答卷。該院創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體建設(shè)形式,設(shè)計(jì)“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下精準(zhǔn)醫(yī)療“同質(zhì)化”服務(wù)項(xiàng)目,組建影像、心電、檢驗(yàn)、病理“四大診斷中心”,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到縣鄉(xiāng)村,構(gòu)建起了服務(wù)同質(zhì)化的醫(yī)聯(lián)體。
截至目前,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院同質(zhì)化網(wǎng)絡(luò)單位包括市級(jí)直屬醫(yī)院4家、縣級(jí)直屬醫(yī)院49家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心12家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院108家,覆蓋3601家村衛(wèi)生室,初步形成基層首診、分級(jí)診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式。
基層醫(yī)院看病
大專家?guī)兔碓\斷
“以前看病總是去城里的大醫(yī)院,現(xiàn)在從鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查就能得到大醫(yī)院的診斷結(jié)果,真是太方便了!”濟(jì)寧高新區(qū)柳行街道的李大娘一直是大醫(yī)院的?？?伴隨著濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院“醫(yī)聯(lián)體”、醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化工作的深入開展,她和許多老鄰居會(huì)時(shí)常相約到柳行街道衛(wèi)生院查體、問詢。
2011年以前,濟(jì)寧市高新區(qū)衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏,當(dāng)?shù)厝罕娍床【歪t(yī)難問題突出。濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院創(chuàng)造性地整體托管高新區(qū)5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,探索出一條可行并可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生支農(nóng)新模式。
自從托管以后,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院和高新區(qū)管委會(huì)累計(jì)投入數(shù)百萬元改造提升衛(wèi)生院。三甲醫(yī)院醫(yī)生定期坐診、查房、授課,來診患者多了起來,醫(yī)護(hù)隊(duì)伍也逐漸成長起來,衛(wèi)生院發(fā)展揭開嶄新篇章。
伴隨著濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化項(xiàng)目的啟動(dòng),越來越多的縣級(jí)、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院迎來了發(fā)展的春天。
屏幕上一條條曲線閃爍不停,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心電圖室里一片忙碌的景象。這些心電圖通過網(wǎng)絡(luò),從濟(jì)寧的各家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳送過來,攜帶著不同的健康信息,等待醫(yī)生進(jìn)一步解碼。“每天傳送過來的心電圖大約500份。”心電圖室主任李興杰說,基層患者的需求大,他和同事時(shí)刻都在第一時(shí)間做出準(zhǔn)確判斷,然后將診斷意見傳回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),指導(dǎo)基層醫(yī)生對(duì)癥施治,中心專家24小時(shí)進(jìn)行心電分析及診斷,保證診斷報(bào)告的準(zhǔn)確性、嚴(yán)謹(jǐn)性和及時(shí)性。
去年11月,汶上縣人民醫(yī)院急診科在對(duì)一名乳腺腫瘤患者進(jìn)行病理檢查時(shí),醫(yī)生們感覺診斷起來很有難度。難以確診,手術(shù)方案就難以選擇確定。為了避免患者病情進(jìn)一步惡化,汶上縣第一人民醫(yī)院醫(yī)生通過病理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院求助,請(qǐng)求盡快進(jìn)行會(huì)診。
看到信息后,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院病理科主任林凡忠立即開通遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng),確診為惡性腫瘤。汶上縣人民醫(yī)院隨即開展了腫瘤根除手術(shù)。及時(shí)確診,對(duì)患者進(jìn)行了最有效的手術(shù)治療,避免二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
林凡忠介紹,目前濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院病理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與12家縣級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程協(xié)作關(guān)系,不僅能夠?qū)崿F(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診,而且當(dāng)縣級(jí)醫(yī)院遇到困難時(shí)還可以遠(yuǎn)程教學(xué)幫助解決。通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)病理檢查“直通車”機(jī)制,對(duì)一些難以開展的病理切片檢查,還可以將冷凍切片送至濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院進(jìn)行檢查。
除了心電、病理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),醫(yī)院還成立濟(jì)寧市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心,包括生物醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究中心、全基因組測(cè)序和生物信息中心等；搭建濟(jì)寧市遠(yuǎn)程影像診斷平臺(tái),二級(jí)醫(yī)院派駐影像科人員駐點(diǎn)辦公,一站式診斷讓基層醫(yī)生、患者都受益。“四大平臺(tái)”形成一個(gè)完整的云數(shù)據(jù)平臺(tái)。
2018年,遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心會(huì)診量18.2萬例,累計(jì)會(huì)診總數(shù)達(dá)60萬例。各項(xiàng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)常態(tài)化、規(guī)模化,效果顯著,全天候全域覆蓋的遠(yuǎn)程分級(jí)診療體系已初步建立,使偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員可便捷獲得點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的長期技術(shù)指導(dǎo)和幫助,將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)延伸到末端、鞏固在基層。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療,上級(jí)專家在線閱片、診斷、疑難會(huì)診,方便患者,保證輔助診斷水平的同質(zhì)化,提升社會(huì)醫(yī)療效率,也推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量的提高。
專家下基層
幫看病更帶隊(duì)伍
能夠看好病,診斷正確是前提,有效治療是關(guān)鍵,人才是基礎(chǔ)!為此,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍培養(yǎng)方面猛下苦功。
在加快建設(shè)網(wǎng)絡(luò)診斷平臺(tái)的同時(shí),創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體支援形式,以慢病為切入點(diǎn),建立以人為中心的全流程健康路徑,選派知名專家擔(dān)任“第一院長”“第一主任”抓好醫(yī)聯(lián)體單位管理、學(xué)科、技術(shù)的“傳幫帶”,持續(xù)完善幫扶托管模式。醫(yī)院作為國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地,每年接收成員單位委培住院醫(yī)師來院規(guī)范化培訓(xùn)。2018年接收89人進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),舉行148期繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目和各種學(xué)術(shù)會(huì)議,吸收醫(yī)聯(lián)體成員單位醫(yī)護(hù)人員參加學(xué)習(xí)。2018年,免費(fèi)接收成員單位進(jìn)修學(xué)習(xí)428人,組織有針對(duì)性專題講座118場(chǎng)次,培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員近6000人次。
“這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)實(shí)在是太好了,才第4天就可以出院了!”在兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科病房?jī)?nèi),即將出院的劉先生稱贊不已。劉先生到兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢查后被確診為慢性膽囊炎,需要行膽囊切除手術(shù)。“此前有個(gè)朋友就因膽囊炎進(jìn)行了切除手術(shù),采用的是傳統(tǒng)的外科手術(shù),創(chuàng)傷挺大恢復(fù)也很慢,并且留下了一個(gè)很大的傷口。在聽說要進(jìn)行膽囊切除手術(shù)時(shí),我整個(gè)人都蒙了!”
劉先生所采用的微創(chuàng)手術(shù),此前在兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院基本沒有開展過,而這一先進(jìn)技術(shù)的開展,得益于與濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院建立的緊密醫(yī)聯(lián)體協(xié)作關(guān)系。
去年9月份,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院安排乳甲外科醫(yī)學(xué)碩士、副主任醫(yī)師李鵬到兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院擔(dān)任外科“第一主任”。從門診到查房,從診斷到手術(shù)治療,李鵬將三甲醫(yī)院規(guī)范化的診療模式根據(jù)實(shí)際情況不斷進(jìn)行推廣,不僅滿足于常見病、多發(fā)病的診斷治療,并大膽提出要開展一些新項(xiàng)目、新技術(shù)。很快,在兩院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,腹腔鏡膽囊切除術(shù)、微創(chuàng)闌尾切除術(shù)、超聲引導(dǎo)下乳腺腫瘤切除術(shù)等陸續(xù)開展。正是由于這些新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展,兗州區(qū)的許多患者在家門口就能接受先進(jìn)的手術(shù)治療,不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,而且降低了傳統(tǒng)手術(shù)中的各種并發(fā)癥,也降低了患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
此后,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院又向兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科等派駐了“第一主任”。
值得一提的是,2017年,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院利用兒科(國家級(jí)重點(diǎn)?？?、神經(jīng)內(nèi)科(山東省重點(diǎn)?？?、神經(jīng)外科(山東省重點(diǎn)專科)在魯西南地區(qū)的學(xué)科優(yōu)勢(shì),組建首個(gè)?？坡?lián)盟。該聯(lián)盟的成立,將逐步解決目前魯西南地區(qū)?？漆t(yī)療資源分布不均衡,特別是基層兒科基礎(chǔ)薄弱,上下轉(zhuǎn)診不對(duì)稱等突出問題,搭建區(qū)域內(nèi)知識(shí)、技能、思想碰撞升華的平臺(tái),促進(jìn)聯(lián)盟成員單位在人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流、醫(yī)療技術(shù)、遠(yuǎn)程會(huì)診等方面進(jìn)行更加深入的交流合作,對(duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體形成補(bǔ)位發(fā)展模式,提升解決專科重大疾病的救治能力。
享同質(zhì)化服務(wù)
分級(jí)診療現(xiàn)雛形
“以前,每個(gè)月的住院患者也就十多個(gè),現(xiàn)在每月能有七八十人。”看到微山縣張樓鄉(xiāng)衛(wèi)生院的變化,院長張振峰掩飾不住地高興。“沒有正確診斷結(jié)果、資深專家的支撐,醫(yī)院只能是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)總是霧里看花。”張振峰說,通過健康數(shù)據(jù)云以及濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院專家的培訓(xùn),衛(wèi)生院對(duì)患者病情診斷更加準(zhǔn)確,常見病、多發(fā)病的治療也更加有效,得到了越來越多患者的信任。
看到醫(yī)聯(lián)體給醫(yī)院帶來的變化,兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長孔慶民也是興奮不已,“四大遠(yuǎn)程診斷中心,讓基層醫(yī)院的診斷更加準(zhǔn)確,三甲醫(yī)院派駐的醫(yī)生,不僅給醫(yī)院技術(shù)帶來了提升,更是帶來了先進(jìn)的管理制度和理念,讓醫(yī)院各學(xué)科的學(xué)習(xí)氛圍更加濃厚,使得中醫(yī)院的發(fā)展后勁更足。”
“基層醫(yī)院診斷能力提升了,受益的首先是患者,省心又能省錢。同時(shí)基層醫(yī)院和醫(yī)院的大夫也在不斷進(jìn)步,受益匪淺。”濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院黨委書記、理事長孫樹印說,依托市第一人民醫(yī)院數(shù)據(jù)云,已經(jīng)建成以濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院為區(qū)域醫(yī)療中心,涵蓋50余家二級(jí)及以上醫(yī)院、108家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3601家村衛(wèi)生室的醫(yī)療精準(zhǔn)服務(wù)同質(zhì)化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系,依托互聯(lián)網(wǎng)匯聚“源頭活水”,將市一院專家群的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過“互聯(lián)網(wǎng)+”下沉到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以同質(zhì)化網(wǎng)絡(luò)體系為實(shí)施載體,通過學(xué)科帶頭人的引領(lǐng)作用,對(duì)基層?？七M(jìn)行扶持,探索建立“市—縣—鄉(xiāng)—村—戶”醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),推進(jìn)門診前移,借助“互聯(lián)網(wǎng)+”讓鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)“插上了翅膀”,實(shí)時(shí)協(xié)同鄉(xiāng)村醫(yī)生給老百姓診察疾病,形成“互聯(lián)網(wǎng)+”條件下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。
為進(jìn)一步深化合作共贏、共同發(fā)展,區(qū)域醫(yī)療資源共享取得初步成效,在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)特殊臨床?？萍夹g(shù)、檢查檢驗(yàn)等方面實(shí)現(xiàn)了資源共享,保證了服務(wù)同質(zhì),提升了診療水平,降低了醫(yī)療費(fèi)用。另外通過暢通雙向轉(zhuǎn)診通道,完善財(cái)政、價(jià)格、醫(yī)保等配套政策,醫(yī)聯(lián)體上下貫通的互動(dòng)銜接機(jī)制初步形成,保證轉(zhuǎn)診患者的良好就醫(yī)體驗(yàn)、及時(shí)得到連續(xù)的就診服務(wù),推動(dòng)構(gòu)建了整合型醫(yī)療服務(wù)體系。
去年,醫(yī)院成立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)中心,借助信息化手段優(yōu)化轉(zhuǎn)診、就診流程與管理,提高工作效率和患者滿意度。完善雙向轉(zhuǎn)診工作制度與流程,選定試點(diǎn)科室制定強(qiáng)制性下轉(zhuǎn)制度、標(biāo)準(zhǔn),設(shè)立雙向轉(zhuǎn)診優(yōu)先窗口和雙向轉(zhuǎn)診導(dǎo)診臺(tái)。利用“手機(jī)APP”建立“雙向轉(zhuǎn)診”便捷通道,上下級(jí)醫(yī)院可把需要轉(zhuǎn)診的病人資料、檢查報(bào)告等信息上傳至云平臺(tái),實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通。
“緊密型醫(yī)聯(lián)體進(jìn)入一個(gè)新的互動(dòng)發(fā)展階段,將有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局,形成上下聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享的運(yùn)行機(jī)制,為建立分級(jí)診療協(xié)作機(jī)制和構(gòu)建基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。”孫樹印表示,不斷創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體工作,推行“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展模式,探索多方共贏分級(jí)診療新模式,最終目的是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療這個(gè)目標(biāo)!
