胸外科微創(chuàng)技術(shù)治療陌生的常見病:胃食管反流病
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2017-04-25瀏覽：
胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管引起反酸、胃灼痛等癥狀和食管黏膜的損害，以及口咽、喉、氣道等食管以外組織的損害，是臨床上的常見病、多發(fā)病。近年來隨著我國國民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的西化,該病的發(fā)病率有上升趨勢。
胃食管反流病的病因有下食管括約肌功能失調(diào)，食管清除能力降低，食管黏膜屏障功能下降，反流物刺激、損傷食管黏膜。典型癥狀為燒心、反流、咽部異物感、吞咽困難、聲音嘶啞、非心源性胸痛、慢性咳嗽等。如果得不到有效控制可能會出現(xiàn)上消化道出血，食管狹窄，Barrett食管，食管癌等。
2007年我國GERD治療共識意見(西安)推薦的GERD的治療目標是緩解癥狀、治愈食管炎、提高生活質(zhì)量、預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。
首先，患者要改變生活方式:如抬高床頭、睡前3小時不再進食、避免高脂肪食物、戒煙酒、少攝入可以降低食管下段括約肌(LES)壓力的食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋蔥、大蒜等);其次就是給予抑酸藥物對癥治療。對于凡長期服藥無效或需終身服藥者、外科手術(shù)治療是個很好的選擇。
外科手術(shù)治療GERD療效是肯定的。當前認為手術(shù)適應(yīng)證包括：(1)需長期用藥維持，且用藥后癥狀仍然嚴重者；(2)內(nèi)科治療停藥后很快出現(xiàn)癥狀且反復(fù)發(fā)作者；(3)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如出血、穿孔、狹窄等，經(jīng)藥物或內(nèi)鏡治療無效者；(4)Barrett食管可疑癌變者；(5)嚴重的胃食管反流病而不愿終生服藥者。
近年來，我院胸外科在李迎新、周廣華主任的帶領(lǐng)下，蔡海波副主任，成功開展了腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)，腹腔鏡食管裂孔疝修補加抗反流等手術(shù)方式。該手術(shù)方式是通過腹腔鏡在腹部取4-5個0.5-1.0 cm的小孔（傳統(tǒng)開胸、開腹手術(shù)切口長20-30cm），用胃底包繞賁門半周或一周，形成“圍脖”樣結(jié)構(gòu)，胃內(nèi)的正壓傳到 “圍脖”并壓迫賁門部，形成單向閥門，使食物只能單方向由食管進入胃內(nèi)，但不能由胃反流入食管，從根本上堵住反流的通路。 具有創(chuàng)傷小、住院時間短、抗反流效果好等明顯優(yōu)勢，患者術(shù)后住院僅需3～5天，術(shù)后腹部僅留有很小的手術(shù)疤痕。胃食管反流病常常合并食管裂孔疝，二者的癥狀交替重疊，手術(shù)過程中可同時修補缺損。
GERD患者小貼士
◆少喝咖啡和酒，盡量少抽煙。
◆避免食用降低下食管括約肌張力和增加胃酸分泌的食物，如酸性飲料、高脂飲食、巧克力和辛辣食品。
◆飲食以稠厚為主，少量多餐。
◆嬰兒增加喂奶次數(shù)，縮短喂奶間隔時間，人工喂養(yǎng)兒可在牛奶中加入干麥片或谷類加工食品。
◆避免過飽及過多高脂肪和高蛋白飲食；
◆減肥，因為肥胖會使腹部壓力增高，相對更容易把胃里的物體“擠”回到食管中。
◆患者飯后不要立即躺下。
◆睡前2小時不再進食，保持胃處于非充盈狀態(tài)。
◆可嘗試把床頭稍微墊高，防止胃內(nèi)食物回流。
除了服藥以外，患者也可以通過日常生活調(diào)節(jié)來減輕精神壓力，因為精神壓力也會加重胃食管反流的癥狀。
