圍絕經(jīng)期情緒改變（臟躁）
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
《金匱要略方論·卷下》有云：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠身。”指出臟躁是指婦女精神抑郁，心中煩亂，無故悲傷欲哭，或哭笑無常，哈欠頻作為主要癥狀的疾病。圍絕經(jīng)期情緒改變即指處于圍絕經(jīng)期的女性，情緒變化較為明顯，出現(xiàn)易激動(dòng)、煩躁易怒、無故悲傷啼哭等抑郁傾向情緒者。病情嚴(yán)重的影響正常工作及生活，甚者更是出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁，進(jìn)而有自殺傾向。西醫(yī)治療此病，常常予患者服用抗抑郁藥物及性激素替代療法，療效不甚顯著，同時(shí)有資料表明雌孕激素聯(lián)合治療超過5年又有增加乳腺癌的危險(xiǎn)，長期單用雌激素又使子宮內(nèi)膜異常增殖和子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)性增加。由于性激素治療不良反應(yīng)較大，有些患者及家屬不能接受。吾師應(yīng)用中醫(yī)理論治療圍絕經(jīng)期情緒改變，積累多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為圍絕經(jīng)期情緒改變的產(chǎn)生與天癸將竭有關(guān)，天癸將竭與脾虛腎衰關(guān)系密切，脾虛腎衰又能引起肝氣郁滯，進(jìn)而認(rèn)為圍絕經(jīng)期情緒改變與脾腎及肝氣郁滯關(guān)系密切，治療重在補(bǔ)腎健脾，疏肝解郁，從而達(dá)到調(diào)理情志的目的。
1．以脾腎虧虛、肝氣郁滯為病因病機(jī) 楊際平主任醫(yī)師認(rèn)為圍絕經(jīng)期臟躁的女性兼有脾腎虧虛及肝氣郁滯之證。圍絕經(jīng)期情緒改變在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)，《素問·上古天真論》云：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。女子產(chǎn)生月經(jīng)，是因?yàn)樘旃镏?，女子情緒亦隨月經(jīng)周期的變化而有改變，尤其是女性青春期及圍絕經(jīng)期兩個(gè)特殊階段，情緒變化更為明顯：青春期少女常有叛逆，不穩(wěn)定的情緒；圍絕經(jīng)期的女性更常常因情緒變化無常而引發(fā)一系列家庭及社會(huì)問題。此兩個(gè)階段恰恰處于天癸初至及天癸將竭的階段，由此可得出天癸對(duì)女性情緒方面的影響與對(duì)月經(jīng)的產(chǎn)生一樣有著至關(guān)重要的作用。天癸源于先天，藏之于腎，隨著腎精及腎氣不斷充盈而產(chǎn)生，亦受后天水谷精微的滋養(yǎng)，是促進(jìn)人體生長、發(fā)育和生殖的陰精。在天癸將竭的過渡階段時(shí)期女性在生理上暫時(shí)不能適應(yīng)，出現(xiàn)一系列月經(jīng)周期、經(jīng)量及情緒上的改變。鑒于天癸是藏之腎，受后天水谷精微的滋養(yǎng)，天癸的盛衰、至竭也能在一定程度上反映出脾腎功能的盛衰。女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，脾腎功能逐漸衰竭，先天之精及后天之精不能充分化生，故天癸將竭。精血同源，血虛引動(dòng)五志之火，虛火浮動(dòng)，情志受損，出現(xiàn)情緒改變，此為圍絕經(jīng)期情緒改變之本；又肝腎同源，肝血腎精不能互相滋生；脾氣虛衰，肝脾疏泄運(yùn)化的關(guān)系不能協(xié)調(diào)正常發(fā)揮，肝體得不到腎精及脾氣所化生的氣血滋養(yǎng)，肝氣無法沖和條達(dá)，最終導(dǎo)致肝氣郁滯，氣機(jī)失于調(diào)暢。情志不暢，會(huì)出現(xiàn)抑郁、煩躁、易怒等癥狀，此為圍絕經(jīng)期情緒改變產(chǎn)生之標(biāo)。由此可見，圍絕經(jīng)期情緒改變病機(jī)虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，脾腎虧虛為本，肝氣郁滯為標(biāo)。故脾腎虧虛，肝氣郁滯為圍絕經(jīng)期情緒改變的基本病機(jī)。
2．以補(bǔ)腎健脾、疏肝解郁為治療方法 圍絕經(jīng)期情緒改變的治療原則為調(diào)理肝、脾、腎三臟，扶正與祛邪兼顧。據(jù)上述病因病機(jī)可知，脾腎虧虛，為圍絕經(jīng)期情緒改變病機(jī)之本，肝氣郁滯為圍絕經(jīng)期情緒改變病機(jī)之標(biāo)。故在治療上應(yīng)以補(bǔ)腎健脾、疏肝解郁為主，以求減緩肝腎之氣衰竭的速度，使肝氣疏則氣機(jī)調(diào)達(dá)順暢，從而和緩情志上的變化，使煩躁、抑郁等肝氣不舒的癥狀得以緩解，此為治療圍絕經(jīng)期情緒改變的基本治療方法。標(biāo)本兼治，使圍絕經(jīng)期婦女安全渡過圍絕經(jīng)期。本病病因病機(jī)較為復(fù)雜，虛中有實(shí)，虛實(shí)夾雜，治療起來較為棘手，治療時(shí)應(yīng)辨清虛實(shí)、主次，隨證論治能產(chǎn)生滿意的效果。
3．方藥選擇——六味地黃丸合丹梔逍遙散加減 吾師根據(jù)圍絕經(jīng)期情緒改變脾腎虧虛、肝氣郁滯的病機(jī)，治以補(bǔ)腎健脾，疏肝解郁，常用六味地黃丸合丹梔逍遙散加減治療此病。方藥組成：山茱萸、熟地、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、薄荷、梔子、生姜、大棗。熟地甘溫，填精益髓，入腎經(jīng)；山茱萸酸溫，養(yǎng)肝血，入肝經(jīng)；山藥甘平，健脾胃，入脾經(jīng)，此三味藥為六味地黃丸中的“三補(bǔ)”，補(bǔ)益脾腎，養(yǎng)肝血。澤瀉甘寒，瀉腎濁；丹皮甘涼，瀉肝火；茯苓甘淡，健脾、滲脾濕，為六味地黃丸中的“三瀉”，以制約上三味藥滋膩溫燥之性，同時(shí)加入柴胡、薄荷、梔子疏肝解郁、瀉肝火，白芍苦酸微寒，入肝脾經(jīng)，與白術(shù)同用治療脾虛肝旺，當(dāng)歸同時(shí)兼有補(bǔ)血、活血之功，大棗、生姜調(diào)營衛(wèi)，全方共奏補(bǔ)腎健脾、疏肝解郁之功。如患者有月經(jīng)周期及經(jīng)量的改變（月經(jīng)先后無定期，崩漏等），治療時(shí)還應(yīng)加入棕櫚炭、血余炭、艾葉、炮姜等溫經(jīng)收澀止血之藥。如因瘀致崩還應(yīng)加入桃仁、紅花、雞血藤等活血化瘀調(diào)經(jīng)藥物。如同時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、心悸氣短等心血虛癥狀，則加入龍眼肉、阿膠等補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的藥物。治療時(shí)應(yīng)全面辨證論治，兼顧主次，隨證治之，切不可不辨虛實(shí)陰陽。古人多認(rèn)為臟躁之病機(jī)為心氣虛及心腎不交，如《靈樞·本神》中云：“心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”，認(rèn)為病在心腎兩臟。吾師認(rèn)為女性圍絕經(jīng)期階段較為特殊，進(jìn)入中年，臟腑功能開始由盛轉(zhuǎn)衰，尤其是脾腎虧虛，天癸將竭，故出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神癥狀，主要與脾腎兩臟相關(guān)，又肝腎、精血同源，脾腎的虧虛，肝脾腎三臟疏泄、封藏功能不能相互為用而出現(xiàn)肝氣郁滯。所以本證雖虛證較多，但不宜大補(bǔ)，治肝郁也應(yīng)以疏肝為主，不宜苦泄，故方劑選用補(bǔ)瀉兼施之六味地黃丸及逍遙丸加減。本病的日常調(diào)節(jié)護(hù)理也非常重要，加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，注意飲食調(diào)理，補(bǔ)充維生素、鈣劑等微量元素。家人的關(guān)心及理解也非常重要，同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)宣教，讓患者家人密切注意患者的不良情緒，多給予關(guān)切，避免患者因情緒波動(dòng)劇烈出現(xiàn)其他并發(fā)癥，也避免患者過度抑郁而出現(xiàn)自殺傾向。
圍絕經(jīng)期是女性一生中十分重要也是十分特殊的一段時(shí)期，幾乎所有處于該階段的女性都表現(xiàn)出一系列內(nèi)分泌紊亂的癥狀，但癥狀輕重不一，如精神癥狀特別嚴(yán)重，不及時(shí)治療，后果很為嚴(yán)重。
