圍絕經(jīng)期高血壓
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2021-09-28瀏覽：
圍絕經(jīng)期高血壓是指合并圍絕經(jīng)期綜合征的高血壓，是比較特殊的原發(fā)性高血壓病，表現(xiàn)為促性腺激素分泌增多及自主神經(jīng)功能紊亂癥候群，患者不僅有血壓升高引起的頭暈頭痛、頭脹、耳鳴等癥狀，而且具有血管舒縮障礙及神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、潮熱汗出、激動易怒、焦慮不安及失眠等癥狀，此類患者血壓波動較大，癥狀多變，不易控制，情緒波動對其有較明顯的影響，嚴(yán)重威脅了圍絕經(jīng)期婦女的正常工作、生活質(zhì)量和身體健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為圍絕經(jīng)期高血壓發(fā)生機(jī)制主要與其體內(nèi)性激素的改變有關(guān)，女性跨入圍絕經(jīng)期這個階段，卵巢開始衰老，內(nèi)分泌功能急劇下降，主要表現(xiàn)為分泌的性激素明顯減少，引起下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能失常，內(nèi)分泌功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，其癥狀的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度，一般認(rèn)為與雌激素分泌減少的速度和程度相一致。西醫(yī)治療主要以激素替代療法及口服降壓藥聯(lián)合治療，但療效并不穩(wěn)定，且部分西藥不良反應(yīng)較大，患者依從性較差。中醫(yī)并無對應(yīng)病名，其癥狀散見于“眩暈”“頭痛”“老年經(jīng)斷復(fù)來”“不寐”等病癥中。
1．以腎虛為本，肝陽上亢為標(biāo)為基本病因病機(jī) 腎精及腎氣的盛衰決定了人體生、長、壯、老、已的生命過程及生殖能力。年齡四十而陰氣減半，到了七七腎氣逐漸衰弱，沖任二脈氣血陰虛，太沖脈衰弱而致絕經(jīng)（地道不通）的生理特性。《靈樞·天年篇》謂：“五十歲，肝氣始衰。”肝腎二臟同司下焦，腎水為肝木之母，肝藏血，腎藏精，精血相互生成，乙癸同源。腎精虧虛，水不涵木，肝陽偏亢則發(fā)風(fēng)眩。肝主疏泄，暢達(dá)全身氣機(jī)。肝血不足，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，津液不行，痰濁凝滯，風(fēng)陽挾痰上擾清空，可發(fā)為眩暈。肝主藏血，肝貯藏充足的血液，為女子月經(jīng)按時來潮的重要保障，當(dāng)女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，肝血日益不足，因此月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)，故出現(xiàn)眩暈、頭痛、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)等癥狀。腎含有陰陽二氣，腎陰具有抑制、寧靜、涼潤等功能。在圍絕經(jīng)期，若腎陰虧虛，則腎水不能上濟(jì)于心，以致心火偏亢，火盛神動，心腎失交而心神不寧，表現(xiàn)為驚悸健忘、心煩不寐、五心煩熱等癥狀。
2．以補(bǔ)腎滋陰、疏肝潛陽、寧心安神為治療方法 圍絕經(jīng)期高血壓最為常見的是腎虛肝郁證型，治則為補(bǔ)腎滋陰、疏肝潛陽、寧心安神。蒹祛痰濁瘀血，以暢通陽入陰之道路，使陽潛入陰，陰陽和合，眩暈自止。
3．方藥選擇——擬補(bǔ)腎定眩湯加減 治法以補(bǔ)腎疏肝為主，輔以寧心安神、調(diào)理沖任。藥用淫羊藿、女貞子、柴胡、鉤藤、白芍、當(dāng)歸、酸棗仁、梔子、知母、黃柏、生龍牡蠣、醋龜板、炙甘草。藥物多入肝、腎二經(jīng)，淫羊藿、女貞子為君藥，雙補(bǔ)肝腎之陰陽；柴胡、鉤藤、白芍、當(dāng)歸同為臣藥，疏理肝氣，補(bǔ)血柔肝；酸棗仁、梔子、知母、黃柏共為佐藥，益肝安神，除熱清煩，調(diào)沖任；生龍牡蠣、醋龜板亦為佐以潛鎮(zhèn)亢陽；炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥。如有眩暈作吐之痰濁蒙竅表現(xiàn)時加石菖蒲、天麻以祛痰濁；如有固定部位頭痛作眩之瘀血阻竅表現(xiàn)時加用桃仁、紅花、川芎之屬。全方共奏補(bǔ)腎疏肝、潛陽安神之效。
