多汗醫(yī)案2例
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一
初診：于某某，女，72歲，2020年8月22日就診。
主訴：多汗半年。
現(xiàn)病史：患者半年來感身熱汗出，疲勞，稍活動(dòng)即汗出，有時(shí)不活動(dòng)亦大汗淋漓，汗后全身發(fā)冷。平素心悸易驚，心煩易怒，手足心熱，口渴，飲食睡眠可，舌紅苔薄黃，脈浮大中空。
輔助檢查：暫缺。
西醫(yī)診斷：多汗癥。
中醫(yī)診斷：自汗（營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證）。
治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣固表，斂陰收汗。
方藥：小柴胡湯合桂枝湯加味。
柴胡20克，黃芩10克，半夏9克、黨參10克，炙甘草10克，桂枝10克，白芍10克，黃芪30克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，浮小麥60克，桑葉30克，金櫻子60克，芡實(shí)30克，鱉甲10克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2020年8月29日）：服上藥后出汗癥狀較前減輕，手足心熱較前減輕，睡眠質(zhì)量好，舌紅苔薄黃，脈浮大。上方不變，繼服6劑。
三診（2020年9月5日）：服上藥后，出汗癥狀較前明顯減輕，手足心熱緩解，睡眠質(zhì)量好，但大便次數(shù)增加，平素易腹瀉，每食涼的或辛辣刺激性食物后便腹瀉，余未有明顯不適。舌紅苔黃，脈浮大中空。調(diào)整方藥如下：柴胡20克，黃芩10克，黨參10克，炙甘草10克，桂枝10克，白芍10克，黃芪30克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，浮小麥60克，烏梅30克，當(dāng)歸6克，黃連9克，干姜9克，附子10克，川椒6克，細(xì)辛5克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
按語：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)身熱汗出，疲勞，稍活動(dòng)即汗出，有時(shí)不活動(dòng)亦大汗淋漓，證屬中醫(yī)“汗癥”范疇之自汗癥，病機(jī)為年老體弱，氣血營(yíng)衛(wèi)不足，衛(wèi)陽(yáng)不能外固，營(yíng)陰不能內(nèi)守，故動(dòng)則汗出、脈浮。營(yíng)衛(wèi)不合，邪正相爭(zhēng)，正勝則拒邪處于表，邪勝則入里并于陰，故身熱汗出與汗后發(fā)冷交替出現(xiàn)；汗出過多，久而不止，進(jìn)一步耗傷心陰，則心氣亦損，故見心悸易驚、乏力；津血同源，久汗導(dǎo)致陰虧，陰虛則火旺，故見手足心熱、口渴；舌紅苔薄黃亦是陰虛有熱，脈浮大因陰液不足浮陽(yáng)外越之象。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣固表、斂陰收汗。方中柴胡、黃芩、黨參、半夏、炙甘草乃小柴胡湯，治療病位在半表半里，邪正相爭(zhēng)，寒熱往來；桂枝、白芍一散一收，既能外散在表之風(fēng)寒又能斂固外泄之營(yíng)陰，共奏解肌發(fā)汗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之效；黃芪益氣固表而止汗；煅龍骨、煅牡蠣斂汗固澀，斂陰潛陽(yáng)；浮小麥養(yǎng)心陰、益心氣，并能退虛熱；鱉甲滋陰潛陽(yáng)，退虛熱；大量桑葉、金櫻子、芡實(shí)收斂固澀以止汗；整方共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣固表、斂陰收汗之效?？诜兴?2劑后出汗癥狀明顯減輕，乏力、陰虛癥狀都較前緩解。三診時(shí)患者因既往慢性腹瀉，口服中藥后大便次數(shù)增加，方藥在原方那個(gè)基礎(chǔ)上，減去半夏、鱉甲、金櫻子、桑葉、芡實(shí)，加烏梅丸澀腸止瀉，調(diào)理脾胃。后來電話告知，病情治愈。
（二）醫(yī)案二
初診：楊某某，女，53歲。2020年10月31日就診。
主訴：多汗伴睡眠障礙3個(gè)月。
現(xiàn)病史：患者3個(gè)月前出現(xiàn)多汗，特別是情緒波動(dòng)明顯后汗出明顯，陣陣烘熱，午后及夜間明顯。月經(jīng)紊亂1年余，現(xiàn)停經(jīng)3個(gè)月。平素急躁易怒，心煩口苦，睡眠質(zhì)量差，伴健忘，腰酸乏力，飲食可，大小便正常。舌紅少苔，脈弦細(xì)。
輔助檢查：未見明顯異常。
西醫(yī)診斷：更年期綜合征。
中醫(yī)診斷：多汗癥（陰虛火旺證）。
治法：滋陰降火，斂汗安神，平衡陰陽(yáng)。
方藥：二仙湯加味。
知母10克、黃柏10克、當(dāng)歸10克、熟地15克，山萸肉10克、淫羊藿30克、巴戟天15克，黃芪30克，桂枝10克，白芍10克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，浮小麥60克，酸棗仁30克，夏枯草30克，首烏藤50克，女貞子30克，合歡皮15克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2020年11月7日）：服上藥后，出汗癥狀較前減輕，夜間汗多癥狀緩解，偶有手足心熱，睡眠時(shí)間較前增加1～2個(gè)小時(shí)，情緒控制好轉(zhuǎn)，心煩口苦癥狀緩解。但仍感腰酸乏力，在活動(dòng)后或情緒激動(dòng)后出汗明顯，睡眠質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。上方去夏枯草、合歡皮，加金櫻子60克，芡實(shí)克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
三診（2020年11月14日）：服上藥后，多汗癥狀明顯減輕，夜間手足心熱癥狀緩解，睡眠質(zhì)量較前提高，口苦癥狀基本消失，腰酸軟癥狀緩解，舌紅苔薄黃，脈弦。上方酸棗仁減量至15克，首烏藤30克，去淫羊藿、巴戟天，加牛膝20克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
按語：結(jié)合患者3個(gè)月來即使不劇烈活動(dòng)亦出汗，特別是情緒波動(dòng)明顯后汗出明顯，午后及夜間出汗多等臨床表現(xiàn)，證屬中醫(yī)“汗癥”之范疇。病機(jī)為腎氣不足、天癸衰少，以致體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)失和，故汗出明顯；陰血虧虛，虛火內(nèi)生故出現(xiàn)心煩易怒，口苦，夜間汗多，五心煩熱；火擾陰津，逼津液外泄而陣陣烘熱、汗出。汗出過多，久而不止，進(jìn)一步耗傷心陰，則心氣亦損，故見心悸易驚、少寐，肝腎陰虧導(dǎo)致腎精不足，故健忘，腰膝酸軟，月經(jīng)紊亂。方中當(dāng)歸、熟地、白芍滋陰養(yǎng)血，壯水之主以制陽(yáng)光；黃柏苦寒清熱，瀉火堅(jiān)陰；黃芪益氣固表；煅龍骨、煅牡蠣斂汗固澀，斂陰潛陽(yáng)；浮小麥養(yǎng)心陰、益心氣，并能退虛熱；知母清退虛熱；山萸肉補(bǔ)益肝腎，收斂固澀；女貞子補(bǔ)肝腎陰，清退虛熱；酸棗仁養(yǎng)心益肝，安神，斂汗；合歡皮安神解郁；首烏藤養(yǎng)心安神；淫羊藿、巴戟天補(bǔ)腎壯陽(yáng)，益精血，強(qiáng)筋骨，治療腰膝酸軟；夏枯草清肝安神，無論肝實(shí)火、虛火皆可用之；整方共奏補(bǔ)益肝腎，清熱瀉火，安神斂汗之效。二診時(shí)出汗癥狀較前減輕，夜間汗多癥狀緩解，偶有手足心熱，睡眠時(shí)間較前增加1～2個(gè)小時(shí)，情緒控制好轉(zhuǎn)，心煩口苦癥狀緩解，但仍感腰酸乏力，在活動(dòng)后或情緒激動(dòng)后出汗明顯，睡眠質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。在上方基礎(chǔ)上減夏枯草、合歡皮，加金櫻子、芡實(shí)增強(qiáng)補(bǔ)益肝腎、收斂固澀之功。三診時(shí)多汗癥狀明顯減輕，夜間手足心熱癥狀緩解，睡眠質(zhì)量較前提高，口苦癥狀基本消失，腰酸軟癥狀緩解，舌紅苔薄黃，脈弦。在上方基礎(chǔ)上減酸棗仁、首烏藤之量，去淫羊藿、巴戟天，加牛膝20克補(bǔ)肝腎，引虛火下行。三診服藥后，病人來電告知癥狀明顯減輕，建議繼續(xù)上方6劑口服鞏固療效。
