反流性食管炎醫(yī)案1例
來(lái)源:濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間:2021-09-28瀏覽:
初診:黃某,女,61歲。2020年4月28日就診。
主訴:反復(fù)反酸、燒心、胃脘痛10余天。
現(xiàn)病史:患者10天前因飲食辛辣、情志刺激引起反復(fù)反酸、燒心、胃脘部疼痛,伴有噯氣、納差、眠差、大便不成形,無(wú)明顯惡心、嘔吐,舌暗淡,可見(jiàn)瘀斑,苔薄黃,脈滑。
輔助檢查:胃腸鏡檢查示:胃食管反流、非萎縮性胃炎伴糜爛、賁門炎。
西醫(yī)診斷:反流性食管炎。
中醫(yī)診斷:泛酸,吐酸(肝胃郁熱證)。
治法:疏肝清熱,制酸和胃。
方藥:左金丸合四逆散加味。
黃連12克,鹽吳茱萸2克,炒川楝子12克,醋延胡索20克,蒲公英30克,厚樸12克,白芍24克,柴胡15克,黃芩10克,麩炒枳殼12克,浙貝母15克,瓦楞子20克,石膏30克,北敗醬草30克,丁香6克,甘草9克。7劑,水煎兩遍,早晚溫服,每日一劑。
二診(2020年5月5日):服上方癥狀明顯減輕,輕微胃脘部不適,后背緊,舌脈同上。上方加黃芪20克,降香10克,葛根30克,丹參15克,三七粉5克。7劑,水煎兩遍,早晚溫服,每日一劑。
三診(2020年05月12日):服上方癥狀基本未再發(fā)作,偶有燒心、吐酸,舌脈同上。處方如下:黃連12克,鹽吳茱萸2克,炒川楝子12克,醋延胡索20克,蒲公英30克,厚樸12克,白芍24克,柴胡15克,黃芩10克,麩炒枳殼12克,浙貝母15克,瓦楞子20克,石膏30克,北敗醬草30克,丁香6克,甘草9克,海螵蛸20克,廣藿香15克,薄荷6克。7劑,水煎兩遍,早晚溫服,每日一劑。
按語(yǔ):《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō):“諸逆沖上,皆屬于火”“諸嘔吐酸,皆屬于熱”,故本案系肝郁犯胃、肝胃郁熱所致。本案由左金丸合四逆散化裁而來(lái),左金丸清肝解郁而制酸,方中黃連善清瀉胃熱,胃火降則其氣自和,一藥而兩清肝胃,少佐辛熱吳茱萸,一者疏肝解郁,兩者反制黃連之寒。兩藥合用肝火得清,胃氣得將。四逆散中柴胡疏肝解郁,白芍養(yǎng)血柔肝,佐以甘草,調(diào)和諸藥,使邪去郁解,氣血調(diào)暢。川楝子合延胡索配伍為金鈴子散,疏肝解郁而止痛?;颊呶鸽洳刻弁纯紤]有幽門螺旋桿菌感染所致,蒲公英、黃芩、石膏、敗醬草清熱瀉火制酸,瓦楞子、浙貝母味咸走血而軟堅(jiān)散結(jié),使疼痛得止,泛酸得止,此處用丁香抑制幽門螺旋桿菌感染,降氣和胃,根治胃酸,同時(shí)佐黃芩黃連抑制HP感染。二診時(shí)諸癥明顯緩解,輕微胃脘部不適,后背緊,加黃芪、降香、丹參、三七粉補(bǔ)氣理氣、活血止痛,加葛根解肌緩解項(xiàng)背發(fā)緊。三診時(shí)偶有燒心、嘔吐,加海螵蛸制酸止痛,藿香、薄荷止嘔。三診后諸癥解除,半年后隨訪,未復(fù)發(fā)。