尿路感染醫(yī)案1例
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
初診：邵某，女，53歲，2020年10月6日就診。
主訴：尿頻、尿急伴小便顏色加深3天。
現(xiàn)病史：患者3日前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急，小便顏色加深，咽癢咽干，平素易感冒，飲食、睡眠可，大便可。舌紅，苔黃，脈弦細(xì)。既往IgA腎病病史。
輔助檢查：尿常規(guī)：白細(xì)胞（++），隱血（+++）。
西醫(yī)診斷：尿路感染，IgA腎病。
中醫(yī)診斷：淋證（肺脾腎氣虛，濕熱下注）。
方藥：六味地黃湯、生脈散合八正散加減。
太子參18克，黃芪30克，山茱萸10克，茯苓10克，山藥30克，生地黃12克，五味子12克，麥冬15克，大薊15克，三七粉6g（沖服），萹蓄10克，瞿麥10克，石韋10克，滑石30g（包），車(chē)前子30克，仙鶴草30克，連翹20克，續(xù)斷15克，北沙參15克。10劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。并囑患者多飲水，多排尿。
二診（2020年10月17日）：患者經(jīng)治療，患者尿頻尿急不顯，小便顏色淡黃，尿白細(xì)胞陰性，續(xù)服5劑，鞏固治療。
按語(yǔ)：患者既往有IgA腎病病史，此次發(fā)作急性尿路感染，可見(jiàn)血尿。腎為氣之根，脾為氣血生化之源，肺主行氣，三者即虛，則衛(wèi)氣衛(wèi)外能力減弱，患者易感冒，也易受其他外來(lái)病邪侵襲。濕熱之邪外受，下注膀胱，則可見(jiàn)尿頻尿急，熱邪灼破血絡(luò)，故可見(jiàn)血尿，此可歸于中醫(yī)之熱淋、血淋范疇，故用八正散合小薊飲子治其標(biāo)實(shí)，再合六味地黃丸加減治其本。方中滑石善能滑利竅道，清熱滲濕，利水通淋，《藥品化義》謂之：“體滑主利竅，味淡主滲熱”。車(chē)前子利水通淋，本經(jīng)言其“味甘寒無(wú)毒，主氣癃，止痛，利水道小便，除濕痹”，合萹蓄、瞿麥、石韋共導(dǎo)濕熱從小便而去。連翹清熱解毒，《雷公炮制藥性解》稱(chēng)其“療五淋……泄六經(jīng)”。大薊甘、苦、寒，可涼血止血散瘀，三七粉亦可活血止血，仙鶴草可止血并具有強(qiáng)壯作用，三者合用止血不留瘀。六味地黃丸改熟地為生地，因其較熟地雖然補(bǔ)益之力較弱，但可以清熱涼血，且不易滋膩。杜仲補(bǔ)肝腎，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其亦可“除陰下濕癢，小便余瀝”，葉天士曾言其“益肺氣”，用之補(bǔ)益肺腎。咽癢咽干是津液被傷，故加沙參、麥冬、五味子補(bǔ)養(yǎng)肺腎之氣陰，黃芪、太子參均善補(bǔ)氣，氣足則衛(wèi)外有力。全方共奏補(bǔ)腎益氣，清熱利濕之功，諸藥合用，每獲良效。
