支氣管哮喘醫(yī)案1例
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28
初診：曹某，男，38歲，2020年10月16日就診。
主訴：反復(fù)發(fā)作性咳嗽、憋喘2年余，加重半月。
現(xiàn)病史：患者哮喘反復(fù)發(fā)作2年余。近半月來(lái)持續(xù)頻繁發(fā)作，喉中痰鳴喘咳，痰少質(zhì)黏，咳吐不爽，喘息氣急，夜間不能平臥，后半夜加重，伴咽癢，形寒、身熱，口干、口苦，苔薄白，邊尖紅，脈滑。
既往史：支氣管哮喘病史。
輔助檢查：IgE 249.70U/ml。血常規(guī)未見異常。
西醫(yī)診斷：支氣管哮喘。
中醫(yī)診斷：哮?。ū砗螣嶙C）。
治法：解表清里，化痰平喘。
方藥：射干麻黃湯加烏梅丸加減。
射干10克，麻黃10克，苦杏仁10克，紫菀10克，款冬花10克，桂枝15克，白芍15克，甘草12克，細(xì)辛5克，干姜10克，桑白皮15克，葶藶子15克，浙貝母15克，魚腥草30克，附子10克，訶子肉12克，烏梅30克，黃連6克，黃芩10克，當(dāng)歸6克，花椒6克，黨參10克，石膏30克。5劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
二診（2021年10月22日）：服藥5劑后復(fù)診，哮喘減輕，仍有咽癢，輕微咽痛，咳吐少量白痰，大便稀溏，去訶子肉、黃連、當(dāng)歸、黨參、石膏，加旋復(fù)花10克（包煎），鉤藤20克、徐長(zhǎng)卿20克，牛蒡子15克，花椒加量為9克。5劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
按語(yǔ)：本患者反復(fù)發(fā)作哮喘，日久導(dǎo)致肺虛，肺氣不足，肺衛(wèi)護(hù)衛(wèi)肌表功能減弱，易受外邪侵襲，本患者遇季節(jié)交替，感受風(fēng)寒之邪，寒邪束表，未能及時(shí)表散，邪氣入里化熱，熱郁于肺，壅阻肺氣，氣不布津，蒸液成痰，痰升氣阻，肺失宣暢，發(fā)為哮，故治以當(dāng)解表清里，化痰平喘。方中麻黃、桂枝性辛溫，二藥合用發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝又能溫陽(yáng)化氣以利痰飲之化。干姜、細(xì)辛溫肺化飲，佐以附子、花椒增強(qiáng)溫陽(yáng)化飲之功，兼助麻黃、桂枝以解表祛散表寒之邪。紫菀、冬花化痰止咳?；颊呦∪站?，肺脾本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以黨參補(bǔ)脾肺氣，烏梅、訶子肉、白芍收斂肺氣?；颊邿嵊粲诜危韧律倭筐ぬ?，故加石膏配麻黃解表清里，射干、魚腥草、浙貝母清熱化痰；痰鳴氣喘，不能平臥，故佐以桑白皮、葶藶子瀉肺降逆平喘；黃連、黃芩合用有清熱燥濕之功，既可防止上述辛溫藥辛散溫燥太過(guò)之弊，又可燥濕化痰飲；甘草補(bǔ)益和中、調(diào)和諸藥。服藥5劑后復(fù)診，哮喘減輕，仍有咽癢，輕微咽痛，咳吐少量白痰，大便稀溏，故去訶子肉、黃連、當(dāng)歸、黨參、石膏，加旋復(fù)花降逆化痰、緩解憋喘，鉤藤、徐長(zhǎng)卿鎮(zhèn)咳、緩解咽癢癥狀，牛蒡子解毒利咽、緩解咽痛，患者大便稀溏，花椒加量為9克，溫肺脾之陽(yáng)氣。5劑后電話隨訪癥狀好轉(zhuǎn)。
