面神經(jīng)炎醫(yī)案1例
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28
初診：解某，男，28歲，肥胖。2020年2月28日就診。
主訴：口眼歪斜1周。
現(xiàn)病史：患者體型肥胖，平素嗜食肥甘厚味之品，喜飲酒。1周前酒后騎車回家，晨起發(fā)現(xiàn)口眼歪斜。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室靜脈用藥1周，（具體藥物不詳）。現(xiàn)左側(cè)額紋消失，不能皺眉，眼裂增大，眼瞼閉合不全，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，伸舌居中，耳后壓痛。舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈弦滑。
輔助檢查：顱腦CT未見明顯異常。
西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎。
中醫(yī)診斷：口眼歪斜（風(fēng)痰阻絡(luò)）。
治法：祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙。
方藥：牽正散加減。
白附子20克，僵蠶20克，制天南星20克，地龍10克，川芎15克，防風(fēng)20克，桂枝20克，鉤藤30克，白芍30克，黃芪60克，白芷15克，蟬蛻15克。6劑，水煎兩次，早晚分服，每日一劑。
二診（2020年3月7日）：患者服上藥后，癥狀稍微減輕，仍口眼歪斜明顯，眼瞼閉合不全，鼓腮漏氣，食物常滯留于齒頰之間。調(diào)方如下：白附子10克，僵蠶10克，全蝎9克，蜈蚣2條，丹參15克，桃仁10克，紅花10克，赤芍15克，黃芪30克，當(dāng)歸10克，川芎12克，防風(fēng)10克，天麻10克，雞血藤30克。6劑，水煎兩次，早晚分服，每日一劑。
三診（2020年3月14日）：服上藥后，癥狀較前減輕，可輕度抬眉，眼瞼大部閉合，鼻唇溝稍淺，口角下垂，鼓腮輕度漏氣，耳后壓痛基本消失。二診方去赤芍、川芎、防風(fēng)、雞血藤，加麻黃6克，附子10克，細(xì)辛5克，葛根30克。6劑，水煎兩次，早晚分服，每日一劑。
按語：結(jié)合患者口眼歪斜伴耳后疼痛，無神志障礙及半身不遂，證屬中醫(yī)“口僻”，患者肥胖，嗜食肥甘厚味，導(dǎo)致脾虛痰盛，形盛而氣虛。酒后感受風(fēng)寒，導(dǎo)致風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)所致。治療原則以祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙。首方用牽正散去全蝎加制天南星、地龍息風(fēng)止痙，化痰通絡(luò)，尤善除經(jīng)絡(luò)中之風(fēng)痰；鉤藤清熱平肝，息風(fēng)解痙；川芎、防風(fēng)、白芷辛散上行，祛風(fēng)止痛，助君藥疏散經(jīng)絡(luò)中之風(fēng)邪；桂枝、白芍一散一收，共奏解肌發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)之效；患者形盛而氣虛，大量黃芪補(bǔ)氣，助氣血運(yùn)行。整方祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙。6劑藥后效果不甚明顯。二診在牽正散基礎(chǔ)上加蜈蚣、丹參、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀通絡(luò)，黃芪、當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血行血；川芎、防風(fēng)辛散上行，祛風(fēng)止痛。6劑藥后癥狀減輕?？赡芤蚧颊咂⑻撎凳?，形盛氣虛，久虛夾瘀，氣血運(yùn)行不暢，配伍大量活血化瘀藥后，瘀血化氣血行，則患側(cè)癱瘓肌逐漸恢復(fù)。三診在二診基礎(chǔ)上減赤芍、川芎、防風(fēng)、雞血藤加附子、細(xì)辛、麻黃、葛根散寒解表、溫陽通脈。癥狀較前減輕，因病程相對(duì)較長，且患者飲食未控制，恢復(fù)會(huì)相對(duì)緩慢。
