濟寧市第一人民醫(yī)院心血管護理門診聯(lián)合多學科義診暨出院計劃關(guān)愛行動舉行
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2023-08-09瀏覽：
王大爺是一位冠心病合并糖尿病等多種慢性疾病的老年患者，今年5月初，在濟寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科東院三病區(qū)行支架植入術(shù)，因血壓、血糖控制不穩(wěn)，且存在飲食重油鹽、三餐不規(guī)律、吸煙、喝酒等不良生活嗜好。經(jīng)全面評估，個案管理師胡曉明護士將其納入個案管理及出院計劃項目，住院期間予以連續(xù)、完整的身心照護，在患者出院后，又為其鏈接了多學科護理門診優(yōu)勢資源，開啟院后聯(lián)合干預通道，由營養(yǎng)師提供具體三餐方案，健康飲食；MMC門診提供血糖監(jiān)測、并發(fā)癥防治的良方；心臟康復中心提供居家運動康復處方；戒煙門診提供21天戒煙計劃......多學科的有序介入，幫助王大爺改善生活方式、健康飲食、規(guī)律服藥、合理運動、戒煙戒酒，提高了居家自我管理能力，促進了身體康復。
這是濟寧市第一人民醫(yī)院為打通“院前——院中——院后”全病程管理鏈，為出院復診患者、門診就診患者提供“一站式、個性化、一體化”護理服務新舉措的典型案例，也是出院后延續(xù)性護理工作的拓展。
8月9日上午，護理部組織心血管門診、心臟康復中心、MMC門診、營養(yǎng)科、中醫(yī)護理門診等十余位醫(yī)護康專家，對前期多學科聯(lián)合干預的40余位患者進行了現(xiàn)場義診活動，醫(yī)院黨委委員、副院長任長杰參加此次活動。義診活動由護理部主任楊文紅主持。
任長杰指出，依托慢病門診，鏈接多學科優(yōu)勢資源，建立院后隨訪干預模式，對于降低并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復具有重要意義。
此次活動分三個階段，一是通過查詢患者健康檔案及近期隨訪記錄，結(jié)合患者主訴，由專家進行現(xiàn)場個性化評估，提供咨詢及診療方案。二是心血管?？谱o理門診趙少君護士長、個案管理師胡曉明護士、心臟康復中心呂娜娜醫(yī)師分別就冠心病用藥、飲食、運動康復等方面進行健康科普宣講，發(fā)放宣教資料。三是心臟康復中心、MMC門診、中醫(yī)護理門診專家為患者免費提供專科項目的體驗。
活動現(xiàn)場，王大爺翹起大拇指說：“沒想到我出院后還能得到濟寧市第一人民醫(yī)院專家團隊的持續(xù)關(guān)注，這是貼近老百姓的實在事，給白衣天使們點贊！”
今年，護理部以心血管?？谱o理門診為試點，創(chuàng)新慢病管理護理新模式，聯(lián)合MMC門診、心臟康復中心、營養(yǎng)科、中醫(yī)護理門診、戒煙門診等10余個專科的專職護士、營養(yǎng)師、康復師、心理咨詢師、個案管理師加入，通過多學科線上、線下護理會診，開啟聯(lián)合干預通道，為患者建立健康檔案，提供個性化照護計劃及隨訪方案，成效顯著。經(jīng)過多學科團隊近3個月的連續(xù)隨訪干預，40余位冠心病合并糖尿病、腎病、免疫系統(tǒng)疾病等多種慢性病的患者，在用藥依從性、合理飲食、血糖控制、規(guī)律復診、并發(fā)癥防治等方面的居家自我管理認知和行為顯著提升，身體各項指標向好，大大降低了計劃外再入院風險。
此項工作的開展高度契合國家及山東省衛(wèi)生健康委“改善就醫(yī)感受提升患者體驗”及“住院患者出院計劃項目實施方案”要求，充分滿足群眾多元化、多層次的健康服務需求，是濟寧市第一人民醫(yī)院高質(zhì)量護理實踐模式的重大創(chuàng)新，拓展了出院后延續(xù)性護理服務的深度及廣度，走在了省內(nèi)外同行前列。
