【一院科普】偏癱患者床上主動(dòng)訓(xùn)練
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2025-02-22
偏癱患者在康復(fù)過程中，不僅要接受康復(fù)師的專業(yè)指導(dǎo)訓(xùn)練，平時(shí)也要主動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。然而，實(shí)際情況中，患者在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后，往往不知道該做什么，或者只是做一些簡單的動(dòng)作，缺乏系統(tǒng)性和規(guī)律性。針對(duì)這種情況，康復(fù)科護(hù)士整理了幾個(gè)簡單、實(shí)用且安全的床上主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，為患者提供指導(dǎo)和監(jiān)督，幫助患者掌握這些動(dòng)作，養(yǎng)成主動(dòng)康復(fù)的意識(shí)，并合理安排時(shí)間進(jìn)行固定訓(xùn)練。這樣可以增加康復(fù)時(shí)間，增強(qiáng)康復(fù)效果，縮短康復(fù)恢復(fù)時(shí)間。超實(shí)用的床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是開啟康復(fù)大門的“金鑰匙”，幫助患者在床上踏上康復(fù)的快車道，激發(fā)身體的自我效能。
適用人群：偏癱患者（肌力3級(jí)及以上，生命體征平穩(wěn)，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估可進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練）。
一、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練
偏癱康復(fù)的捷徑是“先拿下下肢”！通過下肢力量訓(xùn)練，利用下肢神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)帶動(dòng)上肢，提升全身肌纖維蛋白合成速率，促進(jìn)偏癱側(cè)神經(jīng)、肌肉的恢復(fù)。股四頭肌等長收縮訓(xùn)練是練習(xí)下肢力量的有效方法。訓(xùn)練前后可配合熱敷、按摩、5-10分鐘的慢走、關(guān)節(jié)活動(dòng)等物理治療方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。訓(xùn)練過程中要注意呼吸與動(dòng)作的配合，用力時(shí)呼氣，還原時(shí)吸氣，動(dòng)作要慢，避免憋氣，防止因憋氣導(dǎo)致血壓升高，增加心血管負(fù)擔(dān)。
1.仰臥位，雙腿自然伸直，腳尖向上勾起（踝背伸）。
2.患側(cè)膝關(guān)節(jié)用力下壓床面，感受大腿前側(cè)肌肉繃緊。
3.保持最大收縮力度10秒，放松10秒為1組，每次20-30組，每天3-4次。
科學(xué)原理：通過等長收縮刺激肌梭傳入神經(jīng)，增強(qiáng)Ⅰ型肌纖維耐力，增加肌肉收縮力，使雙腿更有力量。
二、翻身功能訓(xùn)練
從仰臥位翻向患側(cè)（假設(shè)患者右側(cè)偏癱）是一個(gè)技術(shù)活，需要“健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)”，全身協(xié)同運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)肌肉募集。翻身訓(xùn)練分為兩步。
1.體位準(zhǔn)備：先將身體向健側(cè)（左側(cè)）移動(dòng)。健側(cè)左手握拳，若有力氣則肘關(guān)節(jié)立在床面準(zhǔn)備發(fā)力；若力氣不足，可抓住床邊欄桿借力。大腦給身體下達(dá)指令：“向左轉(zhuǎn)！”，頭頸部向翻身方向轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)左腿屈膝，腳跟用力蹬床，利用上半身和左腿的力量，慢慢將臀部、腰部向左側(cè)移動(dòng)，可分多次完成。
2.翻身動(dòng)作：健側(cè)手握住患側(cè)手，屈髖、屈膝，上肢伸肘上舉超過90°，健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢像鐘擺一樣擺動(dòng)，頭部向患側(cè)屈頸轉(zhuǎn)動(dòng)，借助擺動(dòng)的慣性，健側(cè)腿跨過患側(cè)，完成翻身。
利用慣性減少費(fèi)力，家屬可在旁輕拖肩臀部輔助。
禁止抓握患側(cè)手指（易誘發(fā)屈肌痙攣）。
頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)與軀干旋轉(zhuǎn)需同步（促進(jìn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)）。
三、下肢分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練
仰臥位抬腿有講究，先抬健側(cè)腿，再挑戰(zhàn)患側(cè)腿。若患側(cè)腿力量不足，抬不起來或堅(jiān)持不住，別慌！可以通過分級(jí)訓(xùn)練，利用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，促進(jìn)患側(cè)肌纖維蛋白合成速率的提升。
健側(cè)腿伸直抬離床面45°，保持3秒/次，10次/組。
健側(cè)腳托住患側(cè)小腿輔助抬腿（高度≤30°），保持3秒/次，10次/組。
患側(cè)腿獨(dú)立抬離床面，可用毛巾輔助。
訓(xùn)練目標(biāo)：每日累計(jì)抬腿高度達(dá)到200°（如10次×20°）。
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生物力學(xué)提示：訓(xùn)練時(shí)需保持腰椎前凸角度＜10°（可用手掌檢測(cè)腰與床面間隙）。
四、橋式運(yùn)動(dòng)進(jìn)階訓(xùn)練
臀橋訓(xùn)練分為三個(gè)階梯，難度逐步增加。仰臥位，雙腿屈膝，腳平放床面，臀部發(fā)力，抬離床面，將身體變成一座堅(jiān)固的“拱橋”。到達(dá)頂峰時(shí)，保持肩、髖、膝三點(diǎn)一線，感受臀部、腰背肌的發(fā)力，堅(jiān)持5-10秒，刺激深層肌肉，喚醒其力量。重復(fù)幾次，趣味滿滿且效果顯著！
1.雙橋運(yùn)動(dòng)：屈膝90°，臀部抬離床面，形成“肩-髖-膝”直線，保持5秒/次，5次/組。
2.單橋運(yùn)動(dòng)：健側(cè)腿伸直，患側(cè)腿獨(dú)立支撐抬臀，保持5秒/次，5次/組。家屬可在旁輔助，手掌置于患側(cè)骨盆防止代償。
3.抗阻進(jìn)階：患側(cè)腿支撐，健側(cè)腿屈膝交叉搭于患腿。
禁忌癥：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者禁止進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。
專業(yè)康復(fù)護(hù)理提醒：
血壓控制：訓(xùn)練前血壓應(yīng)＜160/100mmHg。
心率標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)中心率不超過（220-年齡）×60%。
2.疼痛管理：訓(xùn)練中出現(xiàn)VAS評(píng)分≥3分的疼痛需立即停止。
3.營養(yǎng)支持：每日蛋白質(zhì)攝入≥1.2g/kg體重（促進(jìn)肌肉合成）。
注意事項(xiàng)：禁忌患者需在專業(yè)康復(fù)治療師評(píng)估下進(jìn)行訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)個(gè)體化，充分考慮患者的體力、耐力和心肺功能情況。在條件允許的情況下，進(jìn)行適合自己的訓(xùn)練。開始階段每天至少進(jìn)行45分鐘的康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善患者的功能，適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度是有益的。動(dòng)作一定要慢、穩(wěn)，避免過度用力導(dǎo)致拉傷。若訓(xùn)練中感到不適，應(yīng)立即停止，并咨詢康復(fù)專業(yè)人員調(diào)整后再開始。
記住：每努力一小步，康復(fù)就近一大步，我們一起向健康奔跑！
