經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)——小切口，大作用
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2024-11-01
ICU臨床工作中，醫(yī)生一談到氣管切開術(shù)，患者和家屬的第一反應(yīng)是驚慌失措，隨后猶豫不決，反復(fù)糾結(jié)。其實，這些都是源于對氣管切開術(shù)的誤解。今天就和大家一起來說說經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)。
氣管切開術(shù)是臨床工作中常見的一種用于急危重癥的手術(shù)，是切開頸段氣管，放入硅膠套管或金屬氣管套管，解決通氣不足或者呼吸困難的治療措施，簡稱“氣切”。這個手術(shù)就像是在頸部的氣管上開一個小窗口，然后放入一個管子，讓空氣從這個管子直接進入肺部。在ICU中做這個手術(shù)，可以在氣管鏡引導(dǎo)下，微創(chuàng)經(jīng)皮切開。
1、預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢；
2、對于意識不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺；
3、便于口咽衛(wèi)生護理、呼吸道分泌物的吸引，預(yù)防和減輕肺部感染；
5、咽喉部手術(shù)時為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管切開。
相較于氣管插管而言，氣切有三大優(yōu)點，可讓病患呼吸省力、吸痰干凈、減少感染，更有機會可以早日的自主呼吸，不必再仰賴其他外力。更何況病人經(jīng)訓(xùn)練仍有機會正常進食，甚至可以講話。
失聲是患者最重要的心理和精神創(chuàng)傷。
喪失對吸入空氣的加溫、加濕作用，氣管粘膜干燥、纖毛運動障礙，導(dǎo)致分泌物潴留。
開放性氣管切開術(shù)（opentracheostomy，OT)
經(jīng)皮氣管切開術(shù)（percutaneous dilatational tracheostomy，PDT)
環(huán)甲膜氣管切開術(shù)（Cyclophated tracheotomy）
相比傳統(tǒng)氣切，經(jīng)皮氣切創(chuàng)傷小、感染少，手術(shù)切口美觀，操作迅速?？纱才圆僮鳎瑴p少手術(shù)室使用費用。
（一）喉阻塞：由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴(yán)重喉阻塞。
（二）下呼吸道分泌物潴留：由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，為了吸痰，保持氣道通暢，可考慮氣管切開。
（三）預(yù)防性氣管切開：對于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)，為了進行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開。
（四）取氣管異物：氣管異物經(jīng)內(nèi)診鏡下鉗取未成功，估計再取有窒息危險，或無施行氣管鏡檢查設(shè)備和技術(shù)者，可經(jīng)氣管切開途徑取出異物。
（五）頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者，對于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)及時施行氣管切開；無明顯呼吸困難者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，仔細(xì)檢查，作好氣管切開手術(shù)的一切準(zhǔn)備。一旦需要即行氣管切開。
（四）特別緊急外科處理應(yīng)使用環(huán)甲膜氣切；
（五）施行下列手術(shù)時有一定危險程度如：甲狀腺擴大，氣切部位已進行過外科手術(shù)，如甲狀軟骨切除等，易導(dǎo)致流血因素，如抗凝血治療等。
常見的并發(fā)癥有縱隔氣腫、氣胸、肺部感染、出血，出血后引起窒息，甲狀腺損傷導(dǎo)致甲減、氣管環(huán)塌陷、呼吸困難、胸悶、喉頭水腫等。
如果病人經(jīng)過系統(tǒng)治療后，原發(fā)病改善，肌力恢復(fù)，咳痰有力，吞咽功能良好，可以嘗試拔除氣切套管，重新恢復(fù)完整的閉合呼吸道系統(tǒng)。拔管時，氣管套管只需直接拔出，切口消毒后覆蓋紗布即可，一般不用做特殊處置，切口3-5天可自行愈合。
總而言之，氣管切開術(shù)是積極治療病人的方法之一。臨床醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況，作出綜合判斷，選擇合理化的方案。經(jīng)過以上介紹希望家屬能夠認(rèn)識到氣管切開術(shù)對延續(xù)生命的重要性，并根據(jù)實際情況作出選擇。
