膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡應(yīng)該如何選擇
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2024-08-29瀏覽：
經(jīng)常有人會(huì)問(wèn)，總是腹痛不舒服，胃鏡、結(jié)腸鏡都做了，都沒(méi)事，我想查一下小腸可以嗎？聽說(shuō)有膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊小腸鏡，我該選擇哪一種呢？他們的優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)有哪些呢？今天，就讓我仔細(xì)為您答疑解惑。
一、首先我們來(lái)了解一下不同的內(nèi)鏡檢查的位置
人體消化道分為上、中、下消化道。胃鏡檢查上消化道，即食管、胃、十二指腸上段（圖片中藍(lán)色虛線色部分）；腸鏡檢查下消化道，即大腸，大腸包括升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸（圖片中黃色虛線部分）。而小腸居于中消化道的位置，盤曲于腹腔內(nèi)，小腸是人體最長(zhǎng)的消化道，全長(zhǎng)約5-7米（圖中紅色虛線部分），想要檢查小腸內(nèi)病變，我們目前常用的兩種方法是：膠囊內(nèi)鏡和單/雙氣囊小腸鏡。
膠囊內(nèi)鏡，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，受檢者在醫(yī)生的指導(dǎo)下，像服用膠囊藥物一樣吞下內(nèi)鏡，這顆內(nèi)鏡比我們平時(shí)吃的膠囊藥物略大一點(diǎn)，里面有內(nèi)置攝像與信號(hào)傳輸裝置，借助消化道的蠕動(dòng)而運(yùn)動(dòng)并拍攝圖像，同時(shí)在體外佩戴一個(gè)記錄儀，用來(lái)接收?qǐng)D像，4小時(shí)左右可以結(jié)束檢查，大概12個(gè)小時(shí)膠囊由肛門排出。最后醫(yī)生通過(guò)影像工作站分析記錄儀內(nèi)接收的圖像，了解受檢者消化道情況，從而對(duì)其病情做出診斷。
小腸鏡有單氣囊小腸鏡和雙氣囊小腸鏡，是在管狀的鏡身上套一個(gè)帶有氣囊的外套管，它的鏡身大概像成年人小手指粗細(xì)，鏡身前端配有攝像頭、光源和送氣送水裝置。醫(yī)生控制鏡身進(jìn)入腸腔后，通過(guò)對(duì)氣囊的反復(fù)充氣、放氣、滑行外套管，并配合旋鏡、鉤拉等動(dòng)作使小腸套在鏡身上，達(dá)到推進(jìn)小腸鏡的目的。在進(jìn)鏡和退鏡的過(guò)程中，醫(yī)生可以通過(guò)小腸鏡對(duì)腸腔進(jìn)行充氣，對(duì)沒(méi)有排干凈的大便進(jìn)行沖洗和吸引，以得到一個(gè)干凈的視野。但由于小腸長(zhǎng)度很長(zhǎng)（5-7米），小腸鏡的插入深度有限，故小腸鏡檢查分為經(jīng)口進(jìn)鏡和經(jīng)肛門進(jìn)鏡，兩端進(jìn)鏡在腸道內(nèi)對(duì)接上，才算完整的小腸檢查，具體操作時(shí)長(zhǎng)受很多因素影響，從2小時(shí)到8小時(shí)不等。并且小腸鏡檢查需要在麻醉或鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行，因?yàn)樾∧c鏡操作難度大，作為一種侵入性檢查，其需要經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練度高的醫(yī)生，對(duì)醫(yī)生要求較高。
四、膠囊內(nèi)鏡和單/雙氣囊小腸鏡檢查的比較
有研究認(rèn)為膠囊內(nèi)鏡檢查比小腸鏡更安全，可清楚的觀察到患者的異常，如侵蝕、潰瘍、血管畸形、瘀點(diǎn)、靜脈擴(kuò)張、紅斑、水腫、絨毛的變化和外部的束縛，以及一些腔內(nèi)腫瘤病變，克羅恩病。目前膠囊內(nèi)鏡已被當(dāng)前歐洲指南推薦為診斷胃腸道出血、疑似克羅恩病、懷疑腸道腫瘤及息肉的一線檢查。但也有缺點(diǎn)，由于膠囊內(nèi)鏡在腸道內(nèi)的推進(jìn)是被動(dòng)地依賴于胃腸道的蠕動(dòng)和收縮，推進(jìn)速度不均勻，易造成視野的盲區(qū)。膠囊內(nèi)鏡對(duì)粘膜隆起病變或較大潰瘍無(wú)法觀察到其全貌，也無(wú)法進(jìn)行活檢，因此無(wú)法確定其性質(zhì)，也就是良惡性。另外，由于糞便或大量出血會(huì)影響視野，往往對(duì)一些隆起性病變無(wú)法判斷是占位還是外壓，所以假陽(yáng)性率高。同時(shí)膠囊內(nèi)鏡容易發(fā)生膠囊滯留的并發(fā)癥，尤其是小腸腫瘤患者，膠囊滯留發(fā)生率達(dá)11.3％。因此膠囊內(nèi)鏡禁止用于腸道狹窄，吞咽困難患者。由于膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病變后不能活檢和治療，因此要再次行小腸鏡檢查進(jìn)行活檢及相應(yīng)治療。
小腸鏡是一個(gè)管狀的鏡子由醫(yī)生的操控之下進(jìn)入腸道，可以對(duì)清理不干凈的大便、粘液進(jìn)行沖洗，并且吸引干凈，以得到一個(gè)清晰的視野，更好的暴露病變。對(duì)于懷疑有病變的部位可反復(fù)進(jìn)行觀察，并可以對(duì)病變?nèi)』顧z化驗(yàn)，以確定病變性質(zhì)；對(duì)于腫瘤可以直接進(jìn)行標(biāo)記定位，為進(jìn)一步的手術(shù)治療提供幫助；對(duì)于出血病變，可直接進(jìn)行鏡下的止血治療和相關(guān)處理；息肉可以直接內(nèi)鏡下切除；小腸結(jié)石還可直接進(jìn)行碎石治療等。
因此小腸鏡對(duì)息肉、腫瘤、憩室的診斷率比膠囊內(nèi)鏡高，但其缺點(diǎn)在于，小腸鏡作為一項(xiàng)侵入性檢查，對(duì)操作者技術(shù)要求較高，需要護(hù)士、麻醉醫(yī)師的配合，檢查時(shí)操作復(fù)雜，費(fèi)用較高。同時(shí)，小腸鏡可能存在腸穿孔、急性胰腺炎、出血等并發(fā)癥。但是小腸鏡在小腸腫瘤、小腸憩室等疾病的診斷率比膠囊內(nèi)鏡高，并可對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確的定位和標(biāo)記以指導(dǎo)進(jìn)一步的腔鏡下手術(shù)，同時(shí)其漏診率和誤診率比膠囊內(nèi)鏡低。
因此，膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡均在小腸疾病中有較高的診斷價(jià)值，但在鑒別小腸疾病類型中小腸鏡有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。臨床上，兩種內(nèi)鏡如何選擇，醫(yī)師會(huì)考慮多種因素：一般來(lái)講，老年患者最常見(jiàn)的為小腸血管畸形及腸道腫瘤，青少年患者大多炎癥及潰瘍，小腸鏡在青少年有關(guān)小腸疾病中更易發(fā)現(xiàn)早期病變。并且兩種內(nèi)鏡的選擇還取決于患者的意愿、醫(yī)師的能力水平、患者對(duì)檢查的耐受力、適應(yīng)癥等。膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡兩種檢查方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，兩種方式相互補(bǔ)充、相互結(jié)合效果可更高的提高小腸疾病的診斷率。
因此，到底是選擇小腸鏡還是膠囊內(nèi)鏡檢查，是一個(gè)綜合問(wèn)題，還是到消化內(nèi)科門診跟專業(yè)的醫(yī)師溝通，充分的評(píng)估后再做決定吧！
