“逆轉(zhuǎn)”糖尿病有妙招，短期胰島素強(qiáng)化治療幫助患者恢復(fù)胰腺功能
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2024-07-11瀏覽：
近日，40歲的王先生無(wú)明顯原因的出現(xiàn)口干、飲水量增加，并經(jīng)常感覺乏力、倦怠，家人發(fā)現(xiàn)其日漸消瘦，遂后就診內(nèi)分泌科門診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖高達(dá)14.0mmol/L，并伴有高脂血癥。醫(yī)生建議住院治療，并交代住院期間需短期應(yīng)用胰島素降糖。王先生認(rèn)為自己之前身體非常健康，是初次診斷糖尿病，沒有必要住院，同時(shí)病情并沒有發(fā)展到應(yīng)用胰島素的地步，而且考慮胰島素可能具有依賴性，所以拒絕住院治療，要求口服降糖藥物治療。那么這種情況下王先生到底需不需要住院并應(yīng)用胰島素，接下來(lái)我們將給出答案。
糖尿病相信大家都不陌生，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣改變等帶來(lái)的超重及肥胖患病率的升高，我國(guó)糖尿病患病率也率逐年上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)18歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%，30-40歲人群中已成為構(gòu)成糖尿病患者的主力軍。糖尿病人群中2型糖尿病占90%以上，一直被認(rèn)為是一種遺傳因素與環(huán)境因素相互作用所致、以血糖升高為特征的慢性疾病，不能被完全治愈，一旦發(fā)病需要終生用藥控制。長(zhǎng)期高血糖可出現(xiàn)眼睛、腎臟、神經(jīng)、心臟和血管等器官的損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，始終是困擾全球廣大醫(yī)護(hù)人員的難題。
2型糖尿病的發(fā)生不是一蹴而就的，我們體內(nèi)唯一可以降低血糖的激素是胰島素，胰島素是胰腺器官中的胰島β細(xì)胞所產(chǎn)生，正常情況下可以讓我們血液的葡糖糖水平維持在一個(gè)適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，不會(huì)過高或過低。當(dāng)因?yàn)榉逝?、飲食不?jié)制等原因，首先出現(xiàn)胰島素降血糖的能力下降，這時(shí)胰腺需要分泌更多的胰島素才能使血糖保持在正常范圍內(nèi)，這時(shí)候胰島β細(xì)胞要持續(xù)“超負(fù)荷”工作，長(zhǎng)此以往胰島β細(xì)胞受損，最終產(chǎn)生的胰島素將不能滿足人體的需要，血糖開始升高，過高的葡萄糖將進(jìn)一步導(dǎo)致血脂異常，高血糖、高血脂帶來(lái)的“糖脂毒性”將對(duì)全身多個(gè)臟器產(chǎn)生損害，包括直接對(duì)胰島β細(xì)胞產(chǎn)生毒性損傷，影響到β細(xì)胞的活力，可導(dǎo)致β細(xì)胞進(jìn)入“休眠”狀態(tài)，停止分泌胰島素，如果這種情況不能及時(shí)解除，最終可能導(dǎo)致胰島β細(xì)胞死亡，機(jī)體胰島素分泌進(jìn)一步減少，形成惡性循環(huán)，血糖急劇升高。
通過使用外源性胰島素治療，可以一定程度上打破上述這種僵局。在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，通過每日多次（3-4次）皮下注射胰島素或使用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注，通過模擬人體生理性的胰島素分泌模式，迅速降低血糖，同時(shí)改善血脂代謝紊亂等，讓自己的胰島細(xì)胞得到休息、調(diào)整，使“休眠”的胰島β細(xì)胞“蘇醒”，為再次戰(zhàn)斗做好準(zhǔn)備。經(jīng)過長(zhǎng)期的觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過這種治療的2型糖尿病患者，能夠延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展，并且這些益處可持續(xù)數(shù)年。所以初發(fā)2型糖尿病患者當(dāng)血糖較高情況下：糖化血紅蛋白≥9.0% 或空腹血糖≥11.1 mmol/L，或伴有明顯高血糖癥狀時(shí)可采用短期胰島素治療?？紤]到實(shí)施該治療方案時(shí)需要對(duì)胰島素劑量進(jìn)行精細(xì)化調(diào)整，減少低血糖不良事件，所以為確?；颊甙踩涂s短達(dá)標(biāo)時(shí)間，一般需要患者住院。大多數(shù)初發(fā)2型糖尿病患者經(jīng)過胰島素短期治療后可順利轉(zhuǎn)換到簡(jiǎn)便易行的院外治療方案。
隨著臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，糖尿病的診斷、治療及預(yù)后均有改善，但其作為終身性慢性疾病，至今無(wú)根治療法。早期2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能有部分可逆現(xiàn)象，在血糖較高情況下若能盡早進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，對(duì)保護(hù)殘存的β細(xì)胞功能效果顯著，甚至病情得到緩解，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)免于使用降糖藥，減輕心理負(fù)擔(dān)，提升生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過細(xì)心的講解，王先生最終接受了住院7天的胰島素泵強(qiáng)化治療，治療結(jié)束后在飲食運(yùn)動(dòng)控制的基礎(chǔ)上僅口服常規(guī)劑量的二甲雙胍血糖即可控制理想。
