脊柱側(cè)彎又叫脊柱側(cè)凸，是一種三維的脊柱畸形，其中以青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎(Adolescent idiopathic scoliosis，AIS)最常見(jiàn)。目前脊柱側(cè)彎已成為繼肥胖、近視之后危害我國(guó)兒童和青少年健康的第三大“殺手”。嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎會(huì)導(dǎo)致軀干變形、降低身高影響青少年的生長(zhǎng)發(fā)育、心理健康以及心肺功能。

各位家長(zhǎng)，您了解青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎么？五大問(wèn)題帶您全面認(rèn)識(shí)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎。

【問(wèn)題1：什么是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎？】

脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲，或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形。國(guó)際脊柱側(cè)彎研究會(huì)對(duì)脊柱側(cè)彎定義如下：應(yīng)用Cobb,s法測(cè)量站立位脊柱正位X線(xiàn)片，角度大于10°稱(chēng)為脊柱側(cè)彎。而特發(fā)性脊柱側(cè)彎（idiopathic scoliosis，IS）是最常見(jiàn)的一種脊柱側(cè)彎，約占脊柱側(cè)彎總數(shù)的75%-80%。特發(fā)性脊柱側(cè)彎按照發(fā)病年齡可分為：①嬰兒型（0-3歲）；②少兒型（4-10歲）；③青少年型（11-18歲）；④成人型（＞18歲）。其中青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎最為常見(jiàn)，約占特發(fā)性脊柱側(cè)彎的70-90%。如未及早發(fā)現(xiàn)，可能會(huì)逐漸進(jìn)展，危害較大，需要我們重點(diǎn)關(guān)注。

【問(wèn)題2：AIS的病因是什么？】

目前對(duì)于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的具體病因尚不明確。國(guó)內(nèi)研究者認(rèn)為其與基因遺傳因素、神經(jīng)系統(tǒng)功能異常、物理化學(xué)因素、肌肉骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常、生物力學(xué)因素、生長(zhǎng)發(fā)育影響等有關(guān)，而不良的身體姿勢(shì)或可加大脊柱的損傷，加速脊柱側(cè)彎的惡化。

【問(wèn)題3：AIS的臨床表現(xiàn)】

早期的脊柱側(cè)彎由于沒(méi)有明顯的疼痛或外觀畸形，穿著衣服時(shí)不易發(fā)現(xiàn)；多數(shù)為查體、體檢篩查、洗澡等偶然發(fā)現(xiàn)，但此時(shí)已出現(xiàn)明顯的外觀畸形。

脊柱側(cè)彎典型外觀：

1.“高低肩”，雙肩不等高；

2.“剃刀背”，向前彎腰時(shí)可背部不對(duì)稱(chēng)；

3.雙側(cè)肩胛骨不等高；

4.站立位時(shí)脊柱偏離中線(xiàn)； 

5.一側(cè)腰部皺褶皮膚；

6.骨盆傾斜。

【問(wèn)題4：如何治療AIS？】

脊柱側(cè)彎的治療目的：①矯正畸形；②獲得穩(wěn)定；③維持平穩(wěn)；④減緩或阻止進(jìn)展。AIS的治療方法分為保守治療和手術(shù)治療兩種。

當(dāng)Cobb＜10°時(shí)，只需要定期觀察，不需要特殊處理；當(dāng)10°≤Cobb＜20°時(shí)建議選擇運(yùn)動(dòng)治療干預(yù)；當(dāng)20°≤Cobb＜45°時(shí)建議選擇支具治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療；Cobb≥45°時(shí)建議考慮手術(shù)治療。

支具治療被證明是治療AIS最有效的保守治療方法。運(yùn)動(dòng)治療方法雖然多種多樣，但它們之間的差異和有效性證據(jù)尚不完全清楚。手術(shù)治療適應(yīng)癥：①支具治療無(wú)效；②生長(zhǎng)期兒童側(cè)凸不斷加重；③脊柱失平衡；④明顯外觀畸形。

【問(wèn)題5：如何預(yù)防AIS？】

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的病因尚不明確且早期癥狀隱匿，因此對(duì)于AIS早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)是關(guān)鍵。目前可通過(guò)定期篩查盡早發(fā)現(xiàn)，更重要的是培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，進(jìn)行綜合防控。

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院脊柱外科在呂超亮主任帶領(lǐng)下，目前科室已成熟開(kāi)展脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)。

近期脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)

CASE 1

CASE 2

CASE 3

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院脊柱外科簡(jiǎn)介

脊柱外科下轄三個(gè)病區(qū)，編制床位150張，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員39人，其中博士8人，碩士25人，主任醫(yī)師6人，副主任醫(yī)師13人。在幾代骨科人的努力下，經(jīng)過(guò)10余年的發(fā)展，脊柱外科已發(fā)展成為“省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科”、“山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)專(zhuān)科”、“山東省專(zhuān)科護(hù)士骨科臨床教學(xué)基地”、“全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)椎間孔鏡的規(guī)范化手術(shù)治療技術(shù)推廣基地”、“山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)教學(xué)基地”，已成熟開(kāi)展脊柱微創(chuàng)手術(shù)、脊柱側(cè)后凸畸形矯正手術(shù)、上頸椎前后路手術(shù)、脊柱腫瘤整塊切除手術(shù)等，基本涵蓋脊柱外科領(lǐng)域所有前沿與高難度手術(shù)，位于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

科室特色和優(yōu)勢(shì)技術(shù)：

脊柱內(nèi)鏡手術(shù)：脊柱內(nèi)鏡手術(shù)涵蓋頸椎、胸椎、腰椎，在魯西南地區(qū)率先開(kāi)展內(nèi)鏡下脊柱融合技術(shù)、雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（UBE）、經(jīng)皮內(nèi)鏡頸椎后路技術(shù)等，走在國(guó)內(nèi)前列。

通道輔助微創(chuàng)手術(shù)：已成熟開(kāi)展世界主流的通道輔助技術(shù)，包括MisTLIF、OLIF等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了脊柱退變性疾病微創(chuàng)技術(shù)的全覆蓋。

脊柱側(cè)后凸畸形矯正手術(shù)：已成熟開(kāi)展特發(fā)性脊柱側(cè)凸、神經(jīng)纖維瘤病脊柱側(cè)凸、馬凡綜合征脊柱側(cè)凸等脊柱畸形矯正?？剖遗溆猩窠?jīng)電生理監(jiān)護(hù)設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)豐富的電生理監(jiān)護(hù)技師，最大程度保證手術(shù)的安全。科室開(kāi)設(shè)了脊柱側(cè)彎門(mén)診，每年進(jìn)行多次青少年脊柱側(cè)彎普查，實(shí)現(xiàn)了從觀察治療、支具治療到手術(shù)矯正的規(guī)范化個(gè)體化治療。

上頸椎前路和后路手術(shù)：已成熟開(kāi)展上頸椎后路側(cè)塊和椎弓根螺釘固定技術(shù)、前路齒狀突骨折空心螺釘固定技術(shù)、前路經(jīng)口松解后路固定技術(shù)等。

脊柱腫瘤外科治療：已成熟開(kāi)展脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤的整塊切除手術(shù)3D打印人工椎體重建技術(shù)，姑息微創(chuàng)手術(shù)等。

胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折的微創(chuàng)和綜合治療：已成熟開(kāi)展椎體骨質(zhì)疏松骨折的椎體成型及后凸成型技術(shù)（PVP/PKP），骨質(zhì)疏松的規(guī)范化治療等。

（稿件來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院脊柱外科 宮先斌 王倩 呂超亮）