如何正確認(rèn)識(shí)淋巴結(jié)腫大
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2024-04-26瀏覽：
1.什么是淋巴結(jié)及淋巴結(jié)腫大？
淋巴結(jié)是外周免疫器官，是淋巴細(xì)胞增殖與分化的場(chǎng)所，正常淋巴結(jié)很小，直徑多在0.2-0.5cm之間，呈豆形或橢圓形，質(zhì)地軟，扁平，表面光滑，無(wú)壓痛，與周圍組織無(wú)粘連。正常人淺表淋巴結(jié)除頜下、頸、腋下及腹股溝外，一般均不易捫及。
淺表淋巴結(jié)直徑超過(guò)1.5cm以上，外形改變，質(zhì)地異常者稱為淋巴結(jié)腫大。深部淋巴結(jié)腫大必須借助影像學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)，臨床上常見(jiàn)肺門及縱膈的氣管、支氣管旁及氣管分叉部，以及腹膜后主動(dòng)脈旁和腸系膜淋巴結(jié)。超聲檢查以直徑＞2cm的淋巴結(jié)算淋巴結(jié)腫大，CT檢查判斷深部淋巴結(jié)腫大常以1.5cm作為淋巴結(jié)腫大與否的界限。
（1）淋巴結(jié)腫大分為局限性淋巴結(jié)腫大和全身性淋巴結(jié)腫大。
局限性淋巴結(jié)腫大：常由引流區(qū)域組織或器官的非特異性炎癥引起，因此可以從腫大淋巴結(jié)所引流的區(qū)域?qū)ふ已装Y病灶。如：化膿性扁桃體炎、齒齦炎常引起頜下和頸淋巴結(jié)腫大；頭皮和耳后皮膚炎可引起耳后淋巴結(jié)腫大；胸壁、乳腺炎癥可引起腋窩淋巴結(jié)腫大。
局限性淋巴結(jié)腫大亦可由淋巴結(jié)引流部位的惡性腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移而來(lái)，如：左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大常由胃癌轉(zhuǎn)移而來(lái)；右鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)腫大常由肺癌轉(zhuǎn)移而來(lái)；腋窩淋巴結(jié)腫大也可由乳腺癌轉(zhuǎn)移而來(lái)；頸部淋巴結(jié)腫大常由甲狀腺癌或鼻咽癌轉(zhuǎn)移而來(lái)。
淋巴結(jié)結(jié)核也常引起局限性淋巴結(jié)腫大，最常見(jiàn)是頸部淋巴結(jié)結(jié)核。
（2）全身性淋巴結(jié)腫大系指至少有兩個(gè)以上區(qū)域的淋巴結(jié)同時(shí)腫大。
（1）感染所致的急性淋巴結(jié)腫大，常伴有發(fā)熱，腫大淋巴結(jié)的疼痛。
（2）腫瘤性淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn)是無(wú)痛性、進(jìn)行性發(fā)展，如生長(zhǎng)快的淋巴瘤淋巴結(jié)腫大也可有疼痛。
（3）深部淋巴結(jié)腫大不易觸診，有什么癥狀呢？如：縱膈淋巴結(jié)腫大可引起咳嗽、肺不張、頸交感神經(jīng)麻痹綜合征、上腔靜脈壓迫征；肝門淋巴結(jié)腫大，壓迫膽總管，引起黃疸；腹膜后淋巴結(jié)腫大可引起下肢、會(huì)陰部水腫等。
4.淋巴結(jié)腫大需要進(jìn)一步做什么檢查？
（1）淋巴結(jié)觸診，可依據(jù)淋巴結(jié)腫大的部位、大小、數(shù)目、外形、硬度、壓痛、活動(dòng)度和局部皮膚表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析：
急性炎癥性淋巴結(jié)最初腫大時(shí)多柔軟、有壓痛和痛感，表面光滑、無(wú)粘連，一般不引起巨大淋巴結(jié)腫大。
淋巴結(jié)結(jié)核引起淋巴結(jié)腫大多發(fā)生在頸血管周圍，大小不一，有時(shí)成串，可互相粘連或與周圍組織粘連，如發(fā)生干酪樣壞死，亦可觸到波動(dòng)，晚期常破潰，不易愈合而形成瘺管。
惡性淋巴瘤引起的淋巴結(jié)腫大常為無(wú)痛性，質(zhì)如硬橡皮，呈塊狀，可以融合，如生長(zhǎng)快的淋巴瘤淋巴結(jié)腫大也可有疼痛。
（2）影像學(xué)檢查：深部淋巴結(jié)腫大的診斷和鑒別診斷需要借助影像學(xué)檢查，如CT,PET-CT。PET-CT可判斷深部淋巴結(jié)腫大的良惡性，對(duì)發(fā)現(xiàn)深部淋巴瘤病灶有很好的價(jià)值，也用來(lái)隨訪淋巴瘤治療效果。
（3）淋巴結(jié)的病理檢查：分為淋巴結(jié)穿刺活檢和完整淋巴結(jié)活組織檢查。是診斷淋巴結(jié)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。
5.淋巴結(jié)腫大有什么注意事項(xiàng)？
要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜和過(guò)度勞累，同時(shí)戒煙戒酒、適當(dāng)體育鍛煉。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)不要太過(guò)焦慮和緊張，如果自己不能確定是否合并其他疾病，及時(shí)醫(yī)院就診，明確診斷、針對(duì)性治療。
