當(dāng)妊娠遇上甲狀腺功能減退
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2024-01-23瀏覽：
每對(duì)夫妻都希望生育健康聰明可愛(ài)的寶寶，一旦備孕計(jì)劃提上日程，雙方都很重視。我們經(jīng)常會(huì)遇到備孕期女性拿著甲功結(jié)果擔(dān)心地前來(lái)咨詢：醫(yī)生，我目前備孕查血發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退，我該怎么辦？隨著甲狀腺功能檢查在孕檢中的普及，越來(lái)越多的妊娠期甲狀腺疾病被發(fā)現(xiàn)，其中妊娠期甲狀腺功能減退癥尤為常見(jiàn)，下面我們就一起來(lái)了解一下它。
什么是妊娠期甲狀腺功能減退？
甲狀腺是位于人體頸部前方“蝴蝶狀”的內(nèi)分泌腺體，它分泌的甲狀腺激素參與調(diào)節(jié)新陳代謝及生長(zhǎng)發(fā)育等生理過(guò)程。而甲狀腺功能減退癥（ 簡(jiǎn)稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征，它的主要臨床表現(xiàn)為畏寒怕冷、肢體浮腫、嗜睡、易疲勞、記憶力減退、體重增加、便秘、皮膚干燥、女性月經(jīng)紊亂、不孕不育等。妊娠期女性由于自身代謝及免疫狀態(tài)變化成為甲減高發(fā)人群。妊娠期甲減包括妊娠期臨床甲減及亞臨床甲減，其中妊娠期臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)是：妊娠期血清TSH>妊娠期特異性參考范圍上限，F(xiàn)T4<妊娠期特異性參考范圍下限；而妊娠期亞臨床甲減則為妊娠期TSH高于妊娠期特異性參考范圍上限，而FT4水平在妊娠期特異性參考范圍內(nèi)。若不能得到TSH特異性參考范圍，指南建議TSH上限切點(diǎn)值參考普通人群TSH參考范圍上限下降22%得到的數(shù)值或者4.0mU/L。
甲減對(duì)于孕媽媽及胎兒均有可能造成影響。對(duì)于孕媽媽而言，妊娠期臨床甲減會(huì)增加早產(chǎn)、低出生體重兒和流產(chǎn)、死胎等風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能增加妊娠高血壓發(fā)病率。而由于胎兒早期所需甲狀腺激素主要來(lái)源于母體，母體甲減可能損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，尤其表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和注意力發(fā)育方面。雖然，妊娠亞臨床甲減對(duì)于胎兒發(fā)育的影響尚不明確，但可以引起不良妊娠結(jié)局發(fā)生，另外可能導(dǎo)致在輔助生殖中受孕失敗、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高，同樣需要重視。
對(duì)于已診斷臨床甲減的女性什么條件下可以懷孕？
雖然甲減可能帶來(lái)種種危害，激素補(bǔ)充治療（臨床上選擇左旋甲狀腺素，即LT4）在絕大多數(shù)妊娠甲減患者中被證實(shí)能有效改善病情，同時(shí)顯著降低妊娠并發(fā)癥及不良結(jié)局發(fā)生。當(dāng)然，由于妊娠期母體和胎兒對(duì)甲狀腺激素需求增加，對(duì)于臨床甲減女性疑似或確診妊娠后需要增加LT4的劑量約20%-30%，這類孕媽媽們需要通過(guò)治療將甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常，建議將TSH控制在正常范圍下限~2.5mU/L后再計(jì)劃妊娠，妊娠期間亦需要根據(jù)血清TSH治療目標(biāo)及時(shí)調(diào)整LT4劑量。
一旦確診妊娠期甲減，需遵醫(yī)囑盡早啟動(dòng)LT4替代治療。那么有人會(huì)擔(dān)心孕期服藥對(duì)胎兒出現(xiàn)副作用，其實(shí)不然，激素替代治療可以理解為對(duì)自身不足的補(bǔ)充，該藥物妊娠期安全等級(jí)屬于A級(jí)，對(duì)母嬰是相對(duì)安全的，通過(guò)治療能有效減少不良結(jié)局。但需遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)甲功調(diào)整藥物劑量 ，盡早達(dá)到治療目標(biāo)：將TSH控制在妊娠特異性范圍的下1/2或血清TSH在2.5mU/L以下。
甲狀腺疾病目前是我國(guó)孕齡女性常見(jiàn)病之一，建議妊娠早期女性篩查甲狀腺功能，尤其是以下甲狀腺疾病高危人群：
1、目前甲功異常或存在相關(guān)癥狀體征以及甲狀腺自身抗體陽(yáng)性
2、甲狀腺手術(shù)史、碘治療史、頭頸部放射治療史
9、服用胺碘酮或鋰制劑或近期曾應(yīng)用碘造影劑
10、中重度碘缺乏地區(qū)居住史。篩查指標(biāo)選擇血清TSH、FT4、TPOAb
篩查時(shí)機(jī)一般選擇在妊娠8周以前，最好是在妊娠前篩查，以便于更早地診斷、治療妊娠期甲狀腺疾病。
因此，當(dāng)妊娠遇上甲狀腺功能減退癥，孕媽媽們切莫慌張，堅(jiān)持規(guī)范產(chǎn)檢，及時(shí)就醫(yī)診治，在醫(yī)護(hù)人員的呵護(hù)下共同孕育聰明健康的寶寶。
《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》(第2版)編撰委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì). 妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南(第2版)[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2019, 35( 8): 636- 665.
