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當妊娠遇上甲狀腺功能減退

來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2024-01-23

每對夫妻都希望生育健康聰明可愛的寶寶，一旦備孕計劃提上日程，雙方都很重視。我們經(jīng)常會遇到備孕期女性拿著甲功結果擔心地前來咨詢：醫(yī)生，我目前備孕查血發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退，我該怎么辦？隨著甲狀腺功能檢查在孕檢中的普及，越來越多的妊娠期甲狀腺疾病被發(fā)現(xiàn)，其中妊娠期甲狀腺功能減退癥尤為常見，下面我們就一起來了解一下它。

什么是妊娠期甲狀腺功能減退？

甲狀腺是位于人體頸部前方“蝴蝶狀”的內分泌腺體，它分泌的甲狀腺激素參與調節(jié)新陳代謝及生長發(fā)育等生理過程。而甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導致的全身代謝減低綜合征，它的主要臨床表現(xiàn)為畏寒怕冷、肢體浮腫、嗜睡、易疲勞、記憶力減退、體重增加、便秘、皮膚干燥、女性月經(jīng)紊亂、不孕不育等。妊娠期女性由于自身代謝及免疫狀態(tài)變化成為甲減高發(fā)人群。妊娠期甲減包括妊娠期臨床甲減及亞臨床甲減，其中妊娠期臨床甲減診斷標準是：妊娠期血清TSH>妊娠期特異性參考范圍上限，F(xiàn)T4<妊娠期特異性參考范圍下限；而妊娠期亞臨床甲減則為妊娠期TSH高于妊娠期特異性參考范圍上限，而FT4水平在妊娠期特異性參考范圍內。若不能得到TSH特異性參考范圍，指南建議TSH上限切點值參考普通人群TSH參考范圍上限下降22%得到的數(shù)值或者4.0mU/L。

妊娠期甲減有哪些危害？

甲減對于孕媽媽及胎兒均有可能造成影響。對于孕媽媽而言，妊娠期臨床甲減會增加早產(chǎn)、低出生體重兒和流產(chǎn)、死胎等風險，甚至可能增加妊娠高血壓發(fā)病率。而由于胎兒早期所需甲狀腺激素主要來源于母體，母體甲減可能損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，尤其表現(xiàn)在運動、語言和注意力發(fā)育方面。雖然，妊娠亞臨床甲減對于胎兒發(fā)育的影響尚不明確，但可以引起不良妊娠結局發(fā)生，另外可能導致在輔助生殖中受孕失敗、流產(chǎn)風險增高，同樣需要重視。

對于已診斷臨床甲減的女性什么條件下可以懷孕？

雖然甲減可能帶來種種危害，激素補充治療（臨床上選擇左旋甲狀腺素，即LT4）在絕大多數(shù)妊娠甲減患者中被證實能有效改善病情，同時顯著降低妊娠并發(fā)癥及不良結局發(fā)生。當然，由于妊娠期母體和胎兒對甲狀腺激素需求增加，對于臨床甲減女性疑似或確診妊娠后需要增加LT4的劑量約20%-30%，這類孕媽媽們需要通過治療將甲狀腺激素水平恢復至正常，建議將TSH控制在正常范圍下限~2.5mU/L后再計劃妊娠，妊娠期間亦需要根據(jù)血清TSH治療目標及時調整LT4劑量。

意外懷孕后發(fā)現(xiàn)甲減如何是好？

一旦確診妊娠期甲減，需遵醫(yī)囑盡早啟動LT4替代治療。那么有人會擔心孕期服藥對胎兒出現(xiàn)副作用，其實不然，激素替代治療可以理解為對自身不足的補充，該藥物妊娠期安全等級屬于A級，對母嬰是相對安全的，通過治療能有效減少不良結局。但需遵醫(yī)囑監(jiān)測甲功調整藥物劑量，盡早達到治療目標：將TSH控制在妊娠特異性范圍的下1/2或血清TSH在2.5mU/L以下。

備孕是否需檢查甲功？

甲狀腺疾病目前是我國孕齡女性常見病之一，建議妊娠早期女性篩查甲狀腺功能，尤其是以下甲狀腺疾病高危人群：

1、目前甲功異常或存在相關癥狀體征以及甲狀腺自身抗體陽性

2、甲狀腺手術史、碘治療史、頭頸部放射治療史

3、自身免疫性甲狀腺疾病或甲狀腺疾病家族史

4、1型糖尿病或其他自身免疫病

5、流產(chǎn)早產(chǎn)史、不孕史

6、多胎妊娠史

7、肥胖癥（BMI＞40kg/m2）

8、年齡＞30歲

9、服用胺碘酮或鋰制劑或近期曾應用碘造影劑

10、中重度碘缺乏地區(qū)居住史。篩查指標選擇血清TSH、FT4、TPOAb

篩查時機一般選擇在妊娠8周以前，最好是在妊娠前篩查，以便于更早地診斷、治療妊娠期甲狀腺疾病。

因此，當妊娠遇上甲狀腺功能減退癥，孕媽媽們切莫慌張，堅持規(guī)范產(chǎn)檢，及時就醫(yī)診治，在醫(yī)護人員的呵護下共同孕育聰明健康的寶寶。

參考文獻：

《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》(第2版)編撰委員會,中華醫(yī)學會內分泌學分會, 中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會. 妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南(第2版)[J]. 中華內分泌代謝雜志, 2019, 35( 8): 636- 665.