妊娠期得了闌尾炎怎么辦？
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2024-02-27
闌尾炎是一種十分常見(jiàn)的以急性腹痛為特點(diǎn)的疾病，如不能及時(shí)治療，有出現(xiàn)嚴(yán)重腹腔感染，膿毒血癥等危害。那么如果妊娠期間得了急性闌尾炎該怎么辦？
妊娠合并急性闌尾炎的發(fā)病率約為1/2000—1/500，是妊娠期間最為常見(jiàn)的外科合并癥。孕婦患有急性闌尾炎，因增大子宮的推擠作用，大網(wǎng)膜難以包裹住炎癥闌尾，使炎癥不易局限，進(jìn)而增加胎兒流產(chǎn)或早產(chǎn)的幾率，造成不良母胎結(jié)局。
妊娠期合并急性闌尾炎臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)
由于增大子宮向上推擠盲腸及闌尾，使闌尾偏離其正常的解剖位置，導(dǎo)致疼痛壓痛部位發(fā)生改變。
在孕早期，闌尾的位置與非妊娠期大致相同，壓痛點(diǎn)一般在右下腹位置。
在孕中期，壓痛點(diǎn)在右側(cè)腹部近骨盆邊緣，可出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛的臨床表現(xiàn)。
在孕后期，壓痛點(diǎn)可移至右上腹部偏下的位置。
同時(shí)由于妊娠期腹壁位置被抬高，炎癥闌尾刺激不到壁呈腹膜，所以腹膜炎癥狀不典型。
結(jié)合以上特點(diǎn)，給妊娠期合并闌尾炎的診斷帶來(lái)一定困難。
血化驗(yàn)檢查可以作為輔助診斷明確感染情況。超聲檢查是首選的影像學(xué)檢查方式，但是超聲檢查因?yàn)樵O(shè)備及人員因素存在一定漏診的幾率，考慮到胎兒輻射暴露劑量較小時(shí)通常不會(huì)對(duì)胎兒造成器官畸形、智力障礙、流產(chǎn)或早產(chǎn)等嚴(yán)重危害，對(duì)于超聲診斷不明確者，且腹痛及感染癥狀嚴(yán)重者，必要時(shí)可考慮低劑量的CT檢查來(lái)進(jìn)一步明確診斷。
妊娠期合并急性闌尾炎通常不主張保守治療，應(yīng)盡早施行外科手術(shù)治療。如暫不考慮手術(shù)，也應(yīng)密切觀察體溫，腹痛情況，如出現(xiàn)高熱，腹痛程度不緩解甚至加重，腹痛范圍擴(kuò)大，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療方案。
手術(shù)治療，目前分為開(kāi)腹手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)方式。
相比于開(kāi)腹手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)可以顯著減輕術(shù)后疼痛，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。目前多項(xiàng)研究表明，微創(chuàng)手術(shù)在手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)。但是隨診孕周增加，子宮占據(jù)了腹腔大部空間，給術(shù)野顯露帶來(lái)了困難，明顯增加了微創(chuàng)手術(shù)的難度。
術(shù)后建議盡可能短期、低劑量的應(yīng)用不通過(guò)胎盤(pán)屏障的抗菌藥物。如有先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)征象，可給與保胎或?qū)m縮抑制劑治療。
所以積極手術(shù)治療，對(duì)于改善母胎預(yù)后尤為重要。
