肺栓塞-高死亡率

靜脈血栓栓塞癥（ＶＴＥ）包括深靜脈血栓形成ＤＶＴ）和肺栓塞（ＰＥ），是僅次于心肌梗死和卒中的全球第三大心腦血管急癥。其中，PＥ的年發(fā)病率高達(dá)３９～１１５／１０萬(wàn)，８０歲以上老人的發(fā)病率是５０歲以下人群的８倍。此外，平行、縱向研究數(shù)據(jù)均表明ＰＥ的發(fā)病率正逐年上升。既往數(shù)據(jù)表明，老年人群VTE 30天和1年死亡率分別為10.6%和23.0%。值得注意的是只有部分死亡病例在生前得到正確診斷，老年人群VTE 30 天內(nèi)死亡率可高達(dá)30%，死因大多為肺栓塞。

什么是肺栓塞？

肺血栓栓塞癥（PTE）為肺栓塞( pulmonary embolism，PE) 最常見(jiàn)的類(lèi)型，是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心血栓脫落后阻塞肺動(dòng)脈或其分支所導(dǎo)致的疾病，阻塞范圍達(dá)到一定程度后致呼吸循環(huán)系統(tǒng)障礙引起心肺功能、血流動(dòng)力學(xué)等異常。其中引起PTE 的血栓多達(dá) 95% 為下肢深靜脈血栓( deep venousthrombosis，DVT) ，其形成后脫落并隨血運(yùn)至肺動(dòng)脈主干或其分支堵塞肺血管。PTE 和 DVT 是同一疾病在不同發(fā)病階段、不同部位的不同表現(xiàn)，是靜脈血栓栓塞癥( venous thromboembolism，VTE) 的 2 種重要的臨床表現(xiàn)形式。

肺栓塞有哪些表現(xiàn)呢？

癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、煩躁不安、暈厥、驚恐、瀕死感常見(jiàn)癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、煩躁不安、暈厥、驚恐、瀕死感等。 

體征：發(fā)紺、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、心肺聽(tīng)診聞及病理性雜音、血壓下降甚至休克、心跳驟停等; 典型PTE患者出現(xiàn)”肺梗死三聯(lián)征“，即胸痛、咯血、呼吸困難。 

肺栓塞的易患人群

高齡（≥60歲）：老年人由于心肺功能衰退、血管張力減低，血液粘稠度增高流速減慢。

懷孕及坐月子：孕婦凝血功能有改變，坐月子期間活動(dòng)量減少，臥床時(shí)間長(zhǎng)，靜脈血流緩慢、瘀滯。

腦中風(fēng)房顫等心腦血管疾病：心腦血管疾病患者心臟供血功能減弱、全身血流減慢，栓子脫落等。

創(chuàng)傷、近期外科手術(shù)及制動(dòng)。 

吸煙、肥胖、骨折、長(zhǎng)途旅行、急性感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、代謝性疾病及風(fēng)濕免疫性疾病等。

如何預(yù)防肺栓塞？

管住嘴---合理飲食

1.飲食低鹽低脂、清淡飲食，減少膽固醇的攝入。

2.多吃應(yīng)季蔬菜、豆類(lèi)、全麥面粉等富含膳食纖維的食品，保持大便通暢。

3.戒煙（注意避免吸入二手煙），忌酒和辛辣刺激性食物：辣椒、芥末、胡椒等，避免攝入濃咖啡等刺激性飲料。

邁開(kāi)腿---合理運(yùn)動(dòng)

1.避免大于1小時(shí)的久坐，適時(shí)的運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、瑜伽、快走、游泳等。

2.避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐及不良坐姿，穿舒適的鞋襪。

3.如無(wú)禁忌，應(yīng)抬高臥床患者的下肢，使下肢高于心臟平面 20～30 cm，避免膝下放置硬枕和過(guò)度屈髖。

多飲水---指日飲水量1500ml左右

以白開(kāi)水、純凈水為好，不建議喝濃茶、碳酸飲料，更不能喝白酒、啤酒等酒精飲品。

心臟病、腎病疾病患者適當(dāng)減少飲水量。

控體重---控制體重在正常范圍內(nèi)

體重增加是靜脈血栓栓塞癥（VTE）發(fā)生的一個(gè)重要因素，高體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）與 VTE 發(fā)生有明顯線(xiàn)性關(guān)系，肥胖人群發(fā)生VTE 的風(fēng)險(xiǎn)比非肥胖人群增加 2 倍以上。

反之，控制體重在正常范圍可以降低患VTE的風(fēng)險(xiǎn)。

樂(lè)觀的生活態(tài)度也很重要。