胃食管反流病（GERD）是一種由胃十二指腸內容物反流入食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的疾病。反流、燒心是最常見癥狀。根據(jù)是否導致食管黏膜糜爛、潰瘍，分為反流性食管炎和非糜爛性反流病。GERD也可引起咽喉、氣道等食管鄰近組織的損害，出現(xiàn)食管外癥狀。
GERD是以食管下括約肌（LES）功能障礙為主的胃食管動力障礙性疾病。其發(fā)病機制主要是食管黏膜抗反流防御機制降低和反流物對食管黏膜的破壞。
臨床表現(xiàn)
1、典型癥狀：反流和燒心是本病最常見和典型的癥狀。反流是指胃十二指腸內容物在無惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺，含酸味時稱反酸。燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流和燒心常發(fā)生在餐后1小時，臥位、彎腰或腹內壓增高時可加重，部分病人也可發(fā)生在夜間睡眠時。
2、非典型癥狀：胸骨后疼痛由反流物刺激食管引起，嚴重時表現(xiàn)為劇烈刺痛，有時酷似心絞痛，伴或不伴反流和燒心。吞咽困難或胸骨后異物感是由食管痙攣或功能紊亂所致，少數(shù)患者吞咽困難由食管狹窄引起。
3、食管外癥狀：由反流物刺激或損傷食管以外的組織或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等。
輔助檢查：
1、胃鏡：是診斷反流性食管炎最準確的辦法。胃鏡下RE分級（洛杉磯分級，LA）：
A級：一個及以上食管黏膜破損，長徑＜5mm
B級：一個及以上食管黏膜破損，長徑＞5mm，但無融合性病變
C級：食管黏膜破損有融合，但小于75%食管周徑
D級：食管黏膜破損有融合，至少累計75%食管周徑
2、24小時食管PH值檢測：明確食管是否存在過度酸堿反流
3、食管測壓：了解食管動力狀態(tài)
治療
（一）藥物治療
（1）抑酸藥：質子泵抑制劑是治療首選藥物，通常療程4-8周。
（2）促胃腸動力藥：如多潘立酮、莫沙必利，治療輕癥病人，或作為與抑酸藥物聯(lián)合用藥。
（3）黏膜保護劑：康復新液、硫糖鋁混懸凝膠等。
（4）難治性GERD：是指采用標準劑量PPI治療8周后，反流和（或）燒心等癥狀無明顯改變。根據(jù)病人具體原因調整方案。
（5）維持治療：可分為按需治療和長期治療。內鏡陰性非糜爛性反流病和輕癥食管炎可采取按需治療，即有癥狀時用藥無癥狀時停藥。對于停藥后癥狀很快復發(fā)且持續(xù)、重度食管炎、食管狹窄病人需長期治療，PPI作為首選藥物。計量因人而異，以調整至病人無癥狀的最低計量為宜。
（二）抗反流手術治療
健康宣教
進食后不宜立即臥床，睡前2小時內不宜進食，睡時可將床頭太高15-20cm。注意減少引起腹內壓增高因素，如便秘、肥胖、緊束腰帶等，應避免使用降低食管下括約肌壓力的食物：如高脂肪、巧克力、咖啡和濃茶等。
鏈接：
濟寧市第一人民醫(yī)院消化內科針對胃食管反流病的診斷及治療，開展了24小時食管PH監(jiān)測、食管測壓、內鏡下抗反流粘膜切除術（ARMS）。此外，我院內鏡中心開展內鏡下粘膜剝離術（ESD）、食管胃底靜脈曲張?zhí)自敖M織粘合劑注射術、超聲內鏡、內鏡下逆行性膽胰管造影取石、支架置入術，賁門失遲緩POEM術、消化道狹窄擴張術、消化道狹窄支架置入術等，積累豐富經(jīng)驗。
