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    【科普】術(shù)后慢性疼痛也是一種疾病,千萬別“硬撐”!
    來源:濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間:2022-11-30瀏覽:
            經(jīng)常有患者在術(shù)后1個月復(fù)查時會問:“醫(yī)生,我刀口早就長好了,刀口為什么還是痛?而且除了刀口部位,前面肋骨和后面肩膀也痛,是不是出問題了???
             疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗,或是具有感覺、情緒、認知和社會層面的痛苦體驗。根據(jù)損傷組織的愈合時間以及疼痛的持續(xù)時間,疼痛可劃分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛持續(xù)時間通常短于1個月,常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān);慢性疼痛為持續(xù)3個月以上的疼痛,可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在。
     
     
           手術(shù)后疼痛簡稱術(shù)后痛,是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛,通常持續(xù)不超過3d-7d。術(shù)后痛常見于創(chuàng)傷大的胸外科手術(shù),有時鎮(zhèn)痛需持續(xù)數(shù)周。術(shù)后痛是傷害性疼痛,術(shù)后痛如果不能在初始狀態(tài)下被充分控制,則可能發(fā)展為慢性術(shù)后疼痛,其性質(zhì)也可能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛或混合性疼痛。神經(jīng)病理性疼痛是由感覺神經(jīng)受損,導(dǎo)致外周與中樞神經(jīng)敏化所引起的疼痛,常以疼痛高敏或感覺異常為突出表現(xiàn)并多伴有焦慮、抑郁等心理和情緒改變。
     
    術(shù)后疼痛評估
     

     
          由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部象形圖組成。這種方法適用于交流困難,如兒童(3-6歲)、老年人、意識不清或不能用言語表達的患者。

    術(shù)后疼痛部位

           疼痛并不只局限于手術(shù)切口區(qū)域,傷口前面的肋弓和后背附近也會疼痛。因為手術(shù)時,皮膚被切開后感覺神經(jīng)受損,術(shù)后切口周圍皮膚會有麻木感和束帶感,這種感覺大約半年左右會漸漸好轉(zhuǎn)。肋弓和后背附近的疼痛通常是由于肋間神經(jīng)損傷后引起的放射性疼痛,開胸手術(shù)時這種疼痛可能會更明顯一些。
            胸外科手術(shù)后大約有40%的患者還會出現(xiàn)同側(cè)肩膀的疼痛,主要是術(shù)中側(cè)臥位時肩膀持續(xù)保持外展上抬的姿勢引起的,術(shù)后注意功能鍛煉就可以慢慢恢復(fù),不需要過度擔(dān)心。
     
    術(shù)后疼痛持續(xù)時間
     
           很多病人認為刀口表面愈合以后就不會再出現(xiàn)疼痛,實際上刀口疼痛主要不是皮膚損傷所引發(fā)而是由肋間神經(jīng)、肌肉損傷和肋骨損傷導(dǎo)致。這類疼痛的持續(xù)時間可能較長,據(jù)統(tǒng)計,術(shù)后3個月,依然有大約60%的病人受到慢性疼痛的困擾,有些甚至持續(xù)半年或1年以上,但一般是會逐漸減輕的。
            因此面對疼痛,病人首先要做的就是積極調(diào)整好心態(tài)慢慢去應(yīng)對和緩解,必要的時候可以使用止痛藥物緩解癥狀,盡量減少對生活和工作的影響。
     
    疼痛的管理
     
          多年來,手術(shù)的出現(xiàn)讓很多疾病都有了被醫(yī)治的可能,但是手術(shù)帶來的副反應(yīng),也給我們的身體帶來了傷害。術(shù)后疼痛不僅是一種疼痛,更是一種對身體的損害。既有病理生理的損害,又有心理的影響,在治療上不能片面強調(diào)某一療法的獨特性,要采用多元化治療。多模式鎮(zhèn)痛較傳統(tǒng)單模式鎮(zhèn)痛方法更加合理有效。
     
           多模式鎮(zhèn)痛依賴作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片類藥物和抑制介導(dǎo)外周疼痛出發(fā)的局麻藥物或非甾體類消炎藥。利用不同鎮(zhèn)痛藥物的作用機制,聯(lián)合應(yīng)用作用于不同效應(yīng)靶點的藥物,通過協(xié)同和疊加作用降低了每種藥物的劑量,從而降低了藥物的不良反應(yīng)。
          術(shù)后鎮(zhèn)痛的最常見藥物配方是對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥(NSAIDs) 或選擇性 COX-2 抑制藥以及阿片類藥物、曲馬多配合 , 是術(shù)后鎮(zhèn)痛尤其是制止中重度疼痛的最常用配方。
     



     
    特殊情況
     
    1、手術(shù)傷口周圍有紅、腫、熱、痛表現(xiàn),可能是刀口感染引起的疼痛。
    2、刀口疼痛伴有高熱以及呼吸困難,需要進一步檢查排除胸腔內(nèi)感染。
    出現(xiàn)上述情況,建議及時至醫(yī)院就診。   
     
          胸外科手術(shù)后刀口疼痛在排除胸腔感染和刀口感染后,慢性疼痛可能會持續(xù)3-6月時間,疼痛不嚴重的話是不需要處理的,但如果疼痛影響生活,就需要止痛藥物來緩解疼痛。另外,大家要注意部分止痛藥是對胃有刺激,建議餐后服用。
     



     
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