1、肝癌：
（1）什么是肝癌？
肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf(shuō)的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性肝癌在我國(guó)屬于高發(fā)，目前我國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球的55％；在腫瘤相關(guān)死亡中僅次于肺癌，位居第二。肝癌正嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康和生命。
（2）什么人容易得肝癌？
①慢性肝炎病人：流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過(guò)乙肝的人比沒(méi)有患過(guò)乙肝的人患肝癌的機(jī)會(huì)要高。肝炎病毒（包括乙型肝炎和丙型肝炎）是人類肝癌發(fā)病諸多因素中的主要啟動(dòng)因素。
②飲食不潔者：長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物、含亞硝酸鹽食物以及食物中微量元素硒的缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。
③嗜酒者：有酗酒嗜好者，肝硬化的發(fā)病率很高，特別是在肝炎基礎(chǔ)上，大量飲酒，就會(huì)加快加重肝硬化的形成和發(fā)展，促進(jìn)肝癌的發(fā)生。
（3）得了肝癌有哪些表現(xiàn)？
原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)極不典型，其癥狀一般多不明顯，特別是在病程早期。癥狀一旦出現(xiàn)，說(shuō)明腫瘤已經(jīng)較大，其病勢(shì)的進(jìn)展則一般多很迅速，通常在數(shù)周內(nèi)即呈現(xiàn)惡病質(zhì)，往往在幾個(gè)月至1年內(nèi)即衰竭死亡。臨床癥狀主要是兩個(gè)方面的病變：
①肝硬化的表現(xiàn)，如腹水、側(cè)支循環(huán)的發(fā)生，嘔血及肢體的水腫等;
②腫瘤本身所產(chǎn)生的癥狀，如體重減輕、周身乏力、肝區(qū)疼痛及肝臟腫大等。肝癌發(fā)展到一定階段后，可能出現(xiàn)一些易與肝炎、肝硬化、胃腸道、胰腺和膽道系統(tǒng)疾病相混淆的臨床癥狀。肝癌起病常隱匿，多在肝病隨訪中或體檢普查中應(yīng)用AFP及彩超檢查偶然發(fā)現(xiàn)肝癌，此時(shí)病人多無(wú)癥狀，體格檢查亦缺乏腫瘤本身的體征，此期稱之為亞臨床肝癌。一旦出現(xiàn)癥狀而來(lái)就診者其病程大多已進(jìn)入中晚期。
（4）如何早期發(fā)現(xiàn)肝癌？
根據(jù)“原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識(shí)”，對(duì)于肝癌高危人群，即：≥35歲的男性、具有乙肝和（或）丙肝病毒感染者、嗜酒者，一般是每隔6個(gè)月進(jìn)行一次篩查，主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查兩項(xiàng)。對(duì)AFP>400μg/L而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，應(yīng)注意排除妊娠、活動(dòng)性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤；如能排除，應(yīng)作肝臟強(qiáng)化CT和（或）強(qiáng)化MRI等檢查。如AFP升高但未達(dá)到診斷水平，除了應(yīng)該排除上述可能引起AFP增高的情況外，還應(yīng)密切追蹤AFP的動(dòng)態(tài)變化，將超聲檢查間隔縮短至1～2個(gè)月，必要時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)CT和（或）強(qiáng)化MRI檢查。
（5）得了肝癌怎么辦？
目前肝癌治療總的原則是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，強(qiáng)調(diào)實(shí)施規(guī)范化綜合治療。如果能夠得到正確合理的治療，肝癌遠(yuǎn)期療效還是比較理想的。目前我科對(duì)肝癌的綜合治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)不同階段的腫瘤進(jìn)行個(gè)體化綜合治療，是提高療效的關(guān)鍵。治療方法包括手術(shù)、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、射頻消融以及靶向、免疫和放射治療等方法，中醫(yī)中藥治療肝癌也多有應(yīng)用。
手術(shù)是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術(shù)方法有：腹腔鏡下或機(jī)器人輔助左半肝切除、右半肝切除、尾狀葉切除、解剖性肝段、肝葉切除術(shù)；對(duì)于巨大肝癌可行左三肝切除、右三肝切除術(shù)；對(duì)門靜脈癌栓患者可術(shù)中聯(lián)合取栓術(shù)。
對(duì)不能切除的肝癌，經(jīng)MDT討論后，可根據(jù)患者具體病情，采取個(gè)體化治療，包括肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻消融、靶向免疫、中醫(yī)中藥等綜合治療，能夠有效延長(zhǎng)患者生存期、提高患者生存質(zhì)量。
2、繼發(fā)性肝癌
繼發(fā)性肝癌又稱轉(zhuǎn)移性肝癌，人體全身各部位發(fā)生的惡性腫瘤，都可以通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟，鄰近器官的腫瘤更可以直接浸潤(rùn)肝臟，形成繼發(fā)性肝癌。在這種情況下，出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，意味著原發(fā)腫瘤的擴(kuò)散，是危險(xiǎn)的信號(hào)，但隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展以及靶向藥物的應(yīng)用，使這一局面有所改觀。
（1）發(fā)病原因
肝臟是血流量很大的器官，人體內(nèi)有兩套給肝臟供血的系統(tǒng)。其一是門靜脈系統(tǒng)，腹腔內(nèi)所有的器官包括胃、小腸、結(jié)直腸、胰腺、脾臟的靜脈血液都要匯集到門靜脈，而后回流到肝臟，將吸收的營(yíng)養(yǎng)成分送到肝臟合成人體必須的各種物質(zhì)，將人體代謝產(chǎn)生的毒素由肝臟進(jìn)行解毒。同時(shí)這些器官原發(fā)的惡性腫瘤細(xì)胞也可以通過(guò)這一途徑直接流向肝臟，繼而在肝臟停留下來(lái)形成轉(zhuǎn)移瘤。肝臟的第二套供血系統(tǒng)是肝動(dòng)脈系統(tǒng)，從心臟供應(yīng)的富含氧氣的新鮮血液經(jīng)由主動(dòng)脈、腹腔干動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈流進(jìn)肝臟。腹腔外的器官如肺、乳腺、腎臟、卵巢等原發(fā)的惡性腫瘤細(xì)胞，一般是回流到心臟，在通過(guò)動(dòng)脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟。
（2）臨床表現(xiàn)
一般來(lái)講繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)常較輕，病程發(fā)展較隱蔽。當(dāng)癌腫個(gè)數(shù)不多、體積不大時(shí)，繼發(fā)性肝癌常以其它器官的原發(fā)性癌腫所引起的癥狀為主要表現(xiàn)，比如結(jié)直腸癌的便血、消瘦、腹脹、腸梗阻，胰腺癌的黃疸、腹痛或腰背部疼痛，乳腺癌的乳房腫塊，胃癌的腹痛、黑便，肺癌的咳嗽、咯血、胸痛等等。但肝臟的轉(zhuǎn)移病灶逐漸長(zhǎng)大后，病人也可出現(xiàn)如消瘦、乏力、肝區(qū)疼痛、肝區(qū)腫塊、甚至腹水、黃疸等類似于原發(fā)性肝癌的表現(xiàn)。
（3）輔助檢查
根據(jù)患者原發(fā)病不同，可采用彩超、強(qiáng)化CT、強(qiáng)化MRI、PET-CT，必要時(shí)可行肝穿刺活檢。
（4）治療
繼發(fā)性肝癌可能為單個(gè)結(jié)節(jié)，但多數(shù)為多發(fā)結(jié)節(jié)，且病變既已轉(zhuǎn)移到肝，說(shuō)明原發(fā)癌腫已屬晚期，既往的觀點(diǎn)是一般不能手術(shù)切除，沒(méi)有特別的治療措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展，外科技術(shù)、輔助化療藥物、手術(shù)后的重癥支持治療手段等方面都有了飛速的進(jìn)步，我們的治療理念也有了很大的改變。目前，很多轉(zhuǎn)移性肝癌已經(jīng)是可以治療的疾病了。目前我科針對(duì)繼發(fā)性肝癌進(jìn)行全方位的個(gè)體化治療，治療方法包括腹腔鏡下肝轉(zhuǎn)移瘤切除（包括肝段、肝葉切除術(shù)）、超聲引導(dǎo)或腹腔鏡下肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、靶向、免疫、放療、中藥等綜合治療，取得良好的臨床效果。
3、肝囊腫：
（1）肝囊腫有癥狀嗎？
肝囊腫的臨床表現(xiàn)一般很少，絕大多數(shù)的肝囊腫患者，沒(méi)有臨床表現(xiàn)，沒(méi)有任何不適的癥狀，只是在常規(guī)體檢的時(shí)候偶爾發(fā)現(xiàn)。
（2）為什么會(huì)得肝囊腫？
主要分為四大類：1.寄生蟲(chóng)性肝囊腫，主要是感染了寄生蟲(chóng)而導(dǎo)致的囊腫；2.非寄生蟲(chóng)性肝囊腫是由于炎癥、感染、腫瘤、創(chuàng)傷而導(dǎo)致的肝囊腫；3.老年人的膽管發(fā)生退變導(dǎo)致的肝囊腫；4.先天性主要是由于先天的膽管和淋巴管發(fā)育異常導(dǎo)致肝囊腫。
（3）該做什么檢查？
肝囊腫主要是依靠影像學(xué)檢查，其中超聲檢查是主要的檢查手段。能看到一個(gè)囊狀的，無(wú)回聲的一個(gè)區(qū)域，一個(gè)暗區(qū)。必要時(shí)可行CT/MR進(jìn)一步明確診斷。
（4）發(fā)現(xiàn)肝囊腫怎么辦？
大多數(shù)肝囊腫患者不需要進(jìn)行治療，一般臨床上沒(méi)有產(chǎn)生壓迫癥狀的肝囊腫，沒(méi)有對(duì)附近的臟器進(jìn)行壓迫，或者沒(méi)有壓迫肝臟導(dǎo)致肝功的損害，一般都是進(jìn)行定期的觀察。如果是包囊蟲(chóng)應(yīng)進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療。如果是過(guò)大有壓迫其他組織出現(xiàn)了癥狀可以在超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺抽液固化治療或腹腔鏡下肝囊腫開(kāi)窗治療。
（5）預(yù)后及預(yù)防
肝囊腫的治療效果良好，大多數(shù)良性的肝囊腫是可以完全治愈。平時(shí)應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，不要吃生冷食物以及生的肉食。不要喝污染的水。出現(xiàn)寄生蟲(chóng)感染要及時(shí)治療。積極治療原發(fā)病導(dǎo)致的肝囊腫。
4、肝血管瘤
（1）肝血管瘤是什么？
肝血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，是肝血管發(fā)育異常所致，由于外形像腫瘤，故稱為肝血管瘤。發(fā)病率大概為0.4%-20%。年齡多在30-50歲之間，女性多見(jiàn)。目前，肝血管瘤的形成原因尚且不清楚，可能與先天血管發(fā)育畸形或雌激素分泌相關(guān)。一般情況下，包括海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)壁細(xì)胞瘤和肝毛細(xì)血管瘤。其中，海綿狀血管瘤最為常見(jiàn)。
（2）肝血管瘤有哪些癥狀 ？
大部分肝血管瘤都是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，平常沒(méi)有什么癥狀。如果血管瘤變大，會(huì)壓迫周圍組織器官出現(xiàn)腹脹、腹部不適、右上腹飽脹感等非特異性表現(xiàn)。還有一些巨大的血管瘤可能會(huì)破裂出血引起突發(fā)腹痛，或者繼發(fā)血栓引起發(fā)熱等表現(xiàn)。
（3）肝血管瘤如何診斷？
肝血管瘤主要靠影像學(xué)診斷，彩超是肝血管瘤的首選檢查方法。小的肝血管瘤多表現(xiàn)為邊界清晰的強(qiáng)回聲占位，較大的肝血管瘤則表現(xiàn)為邊界清晰、內(nèi)部雜亂、強(qiáng)弱不均的回聲。
（4）肝血管瘤是癌癥嗎？
首先，肝血管瘤是良性腫瘤，不是癌癥！但有時(shí)診斷不明確時(shí)就需要與肝臟惡性腫瘤進(jìn)行鑒別，要結(jié)合多個(gè)因素綜合考慮。如果患者合并有肝炎或肝硬化，那就要結(jié)合其他影像學(xué)檢查方法和血清甲胚蛋白（AFP）水平來(lái)與肝癌進(jìn)行鑒別診斷。一般要用增強(qiáng)CT和MRI來(lái)鑒別診斷。
（5）發(fā)現(xiàn)血管瘤如何治療？
并不是所有的肝血管瘤是需要治療的。對(duì)于沒(méi)有癥狀的小于5厘米的肝血管瘤不需要治療，只需定期觀察便可，每半年到一年復(fù)查一次肝臟彩超就可以了。而若是腫瘤的直徑過(guò)大，一般是大于10厘米或者腫瘤生長(zhǎng)的速度過(guò)快、懷疑有惡變、亦或是腫瘤位于肝臟邊緣，破裂的風(fēng)險(xiǎn)較大，或者血管瘤內(nèi)血栓形成消耗血小板等凝血物質(zhì)導(dǎo)致機(jī)體凝血障礙時(shí)，以上這些情況一般需要進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)。通常手術(shù)方式以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)為主，亦可采用超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)。
5、肝腺瘤
其發(fā)生的真正原因未明，現(xiàn)認(rèn)為其發(fā)生與口服避孕藥有著密切的關(guān)系：超過(guò)90%的肝腺瘤患者發(fā)生于年輕女性，且至少有75%的患者有服用避孕藥史，發(fā)生于男性的肝腺瘤可能與糖尿病、糖原貯積癥及使用雄性激素等有關(guān)。臨床表現(xiàn)隨腫瘤大小、部位及有無(wú)并發(fā)癥而不同。5%～10%無(wú)任何癥狀，系查體或手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。約1/3的肝腺瘤患者有腹塊及近期發(fā)生的右上腹疼痛性質(zhì)可為隱痛，并有惡心、納差等不適；但當(dāng)腫瘤發(fā)生破裂出血時(shí)，患者可出現(xiàn)突發(fā)的右上腹劇痛，查體可發(fā)現(xiàn)腹肌緊張，局部壓痛、反跳痛，嚴(yán)重者可有失血性休克的表現(xiàn)；黃疸及發(fā)熱偶見(jiàn)，應(yīng)引起臨床工作者注意的是肝腺瘤不僅有破裂出血的傾向，而且還有惡變?yōu)楦渭?xì)胞肝癌的可能。凡經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有占位性病變擬診為肝腺瘤者，不論其有無(wú)癥狀，均應(yīng)爭(zhēng)取盡早手術(shù)治療；腫瘤破裂時(shí)必須急診手術(shù)。手術(shù)腹腔鏡下肝段或肝葉切除，手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。
6、局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH)
目前認(rèn)為FNH是肝實(shí)質(zhì)對(duì)先天存在的動(dòng)脈血管畸形的增生性反應(yīng)，或與炎癥、創(chuàng)傷等引起的局限性血供減少有關(guān)，而非真正意義上的腫瘤。絕大多數(shù)FNH病人無(wú)臨床癥狀、只有不到1/3的病人因?yàn)檩p微的上腹疼痛不適或腹部腫塊等就診。通常情況下FNH是在剖腹手術(shù)或體檢時(shí)偶然發(fā)生。有癥狀的患者可表現(xiàn)為右上腹疼痛不適、肝大或右上腹包塊。體檢可發(fā)現(xiàn)肝臟位于右肋緣下或右上腹有一質(zhì)硬腫塊，有壓痛、表面光滑，隨呼吸上下移動(dòng)。其檢查主要依靠影像學(xué)檢查，如超聲、CT或MRI。最終診斷需要手術(shù)切除病變，經(jīng)病理組織學(xué)診斷。FNH是沒(méi)有惡變傾向的良性病變，并且并發(fā)癥少見(jiàn)，因此FNH的觀察隨訪是安全的，一旦診斷明確應(yīng)避免手術(shù)；只有在腫瘤生長(zhǎng)或組織診斷不明確的情況下才行手術(shù)切除。對(duì)診斷明確并有臨床癥狀的FNH可采用射頻消融、腹腔鏡下切除等手術(shù)方式。
