此外,因川崎病為全身中小血管炎,除了心血管系統(tǒng)以外,還可以累及消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肌肉骨骼、以及神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等全身各個(gè)系統(tǒng)。
川崎病患兒恢復(fù)期治療及隨訪內(nèi)容
心血管并發(fā)癥是川崎病最主要的損害,因此,川崎病患兒出院后還需要口服藥物維持治療,并定期到醫(yī)院復(fù)診,復(fù)診時(shí)間和內(nèi)容依據(jù)患兒冠狀動(dòng)脈損害的程度而定。
1、無(wú)冠狀動(dòng)脈損害或一過(guò)性冠脈擴(kuò)張:口服一種抗血小板藥2-3個(gè)月;
臨床隨訪5年:隨訪時(shí)間為病程1個(gè)月、2-3個(gè)月、6個(gè)月、1年和5年;
隨訪內(nèi)容:血小板、心電圖、心臟超聲,必要時(shí)血沉。
運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):服藥期間限制運(yùn)動(dòng)(2-3月),停藥后無(wú)需限制運(yùn)動(dòng)。
2、小型冠脈瘤:口服一種抗血小板藥物至少持續(xù)到動(dòng)脈瘤消退;
長(zhǎng)期隨訪:病程1個(gè)月、2-3個(gè)月、6個(gè)月、1年,然后每年一次,如果恢復(fù)正??擅?年1次;
隨訪內(nèi)容:血小板、心電圖、心臟超聲;如果心超提示恢復(fù)正常,建議可完成冠脈CT或磁共振,同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心電圖。
運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):對(duì)服用抗血小板藥物的患兒避免沖撞運(yùn)動(dòng);依據(jù)心肌缺血評(píng)估指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。
3、中型冠脈瘤:口服兩種抗血小板藥物;
終身隨訪:病程1個(gè)月、2-3個(gè)月、6個(gè)月、1年,之后每年一次;每1-3年進(jìn)行一次心肌缺血評(píng)估。
隨訪內(nèi)容:血小板、心電圖、心臟超聲,必要時(shí)胸片;病程3個(gè)月左右行冠脈CT、磁共振或冠狀動(dòng)脈造影檢查。
運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):對(duì)服用抗血小板藥物的患兒避免沖撞運(yùn)動(dòng);依據(jù)心肌缺血評(píng)估指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。
4、巨大冠脈瘤:抗血小板藥+抗凝藥,可考慮給予β受體阻滯劑。
終身隨訪:病程1個(gè)月、2-3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年,之后每3-6個(gè)月隨訪1次;每6-12個(gè)月進(jìn)行一次心肌缺血評(píng)估。
隨訪內(nèi)容:血小板、心電圖、心臟超聲,必要時(shí)胸片;病程3個(gè)月左右行初次冠狀動(dòng)脈造影;以后根據(jù)情況可選擇冠脈CT、磁共振;如無(wú)創(chuàng)性檢查提示心肌缺血,需重復(fù)行冠狀動(dòng)脈造影。
運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):應(yīng)避免競(jìng)爭(zhēng)性或沖撞性運(yùn)動(dòng);依據(jù)心肌缺血評(píng)估指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。
5、巨大冠脈瘤伴冠狀動(dòng)脈狹窄:
抗血小板藥+抗凝藥,可考慮給予β受體阻滯劑;若有心肌缺血伴有心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)時(shí),可考慮心臟搭橋手術(shù)等。
隨訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):同巨大冠脈瘤者。(有心肌缺血者限制運(yùn)動(dòng)。)
川崎病是兒童后天獲得性心臟病的重要病因,對(duì)患兒的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量發(fā)生影響,因此我們不僅要重視早期的診斷及干預(yù)治療,還應(yīng)重視遠(yuǎn)期的隨訪和治療。所以,川崎病患兒出院后一定要按時(shí)來(lái)院復(fù)診,不能掉以輕心!