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    川崎病患兒的復(fù)診,您做對(duì)了嗎?
    來(lái)源:濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間:2022-06-13瀏覽:
            近年來(lái),兒童川崎病的發(fā)病率越來(lái)越高,是兒童時(shí)期常見(jiàn)的心血管疾病之一,因川崎病可引起心臟冠狀動(dòng)脈病變,因此成為兒童最常見(jiàn)的后天性心臟病之一,引起大家的高度重視。
            那么,當(dāng)川崎病患兒康復(fù)出院后,是否還需要藥物維持治療呢?需要維持治療多長(zhǎng)時(shí)間呢?出院后一般多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)診、復(fù)診需要復(fù)查哪些項(xiàng)目呢?還有很多家長(zhǎng)朋友們?cè)诤⒆映鲈汉髲?fù)查一兩次覺(jué)得沒(méi)事,就自行停止復(fù)診,這種做法可取嗎?今天我就來(lái)為大家詳細(xì)解答。
     
     
    什么是川崎病
     

     
            川崎病是兒童時(shí)期的一種急性全身非特異性血管炎,是由日本學(xué)者川崎富作(Tomisaku Kawasaki)首先報(bào)道,由此命名。本病全球均有發(fā)病,以亞裔兒童多見(jiàn)。發(fā)病年齡以嬰幼兒為主,5歲以下占87.4%;男孩多見(jiàn),四季皆可發(fā)病,我國(guó)以春夏之交稍多。

    川崎病有哪些臨床表現(xiàn)及心血管并發(fā)癥
     


     
    川崎病的主要臨床表現(xiàn):
     
    發(fā)熱
    球結(jié)膜充血
    口腔粘膜充血、口唇皸裂、草莓舌
    多形性皮疹(卡介苗接種處紅腫、破潰)
    淋巴結(jié)腫大
    手足癥狀:掌趾紅斑、手足硬性水腫、膜狀蛻皮
     
     
    川崎病的心血管并發(fā)癥:
     
    冠狀動(dòng)脈病變:最重要
    心肌炎
    心包炎
    瓣膜病變
    心血管衰竭、川崎病休克綜合征
     
            此外,因川崎病為全身中小血管炎,除了心血管系統(tǒng)以外,還可以累及消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肌肉骨骼、以及神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等全身各個(gè)系統(tǒng)。

    川崎病患兒恢復(fù)期治療及隨訪內(nèi)容
     
           心血管并發(fā)癥是川崎病最主要的損害,因此,川崎病患兒出院后還需要口服藥物維持治療,并定期到醫(yī)院復(fù)診,復(fù)診時(shí)間和內(nèi)容依據(jù)患兒冠狀動(dòng)脈損害的程度而定。
     
    1、無(wú)冠狀動(dòng)脈損害或一過(guò)性冠脈擴(kuò)張:口服一種抗血小板藥2-3個(gè)月;
    臨床隨訪5年:隨訪時(shí)間為病程1個(gè)月、2-3個(gè)月、6個(gè)月、1年和5年;
    隨訪內(nèi)容:血小板、心電圖、心臟超聲,必要時(shí)血沉。
    運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):服藥期間限制運(yùn)動(dòng)(2-3月),停藥后無(wú)需限制運(yùn)動(dòng)。
     
    2、小型冠脈瘤:口服一種抗血小板藥物至少持續(xù)到動(dòng)脈瘤消退;
    長(zhǎng)期隨訪:病程1個(gè)月、2-3個(gè)月、6個(gè)月、1年,然后每年一次,如果恢復(fù)正??擅?年1次;
    隨訪內(nèi)容:血小板、心電圖、心臟超聲;如果心超提示恢復(fù)正常,建議可完成冠脈CT或磁共振,同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心電圖。
    運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):對(duì)服用抗血小板藥物的患兒避免沖撞運(yùn)動(dòng);依據(jù)心肌缺血評(píng)估指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。
     
    3、中型冠脈瘤:口服兩種抗血小板藥物;
    終身隨訪:病程1個(gè)月、2-3個(gè)月、6個(gè)月、1年,之后每年一次;每1-3年進(jìn)行一次心肌缺血評(píng)估。
    隨訪內(nèi)容:血小板、心電圖、心臟超聲,必要時(shí)胸片;病程3個(gè)月左右行冠脈CT、磁共振或冠狀動(dòng)脈造影檢查。
    運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):對(duì)服用抗血小板藥物的患兒避免沖撞運(yùn)動(dòng);依據(jù)心肌缺血評(píng)估指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。
     
    4、巨大冠脈瘤:抗血小板藥+抗凝藥,可考慮給予β受體阻滯劑。
    終身隨訪:病程1個(gè)月、2-3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年,之后每3-6個(gè)月隨訪1次;每6-12個(gè)月進(jìn)行一次心肌缺血評(píng)估。
    隨訪內(nèi)容:血小板、心電圖、心臟超聲,必要時(shí)胸片;病程3個(gè)月左右行初次冠狀動(dòng)脈造影;以后根據(jù)情況可選擇冠脈CT、磁共振;如無(wú)創(chuàng)性檢查提示心肌缺血,需重復(fù)行冠狀動(dòng)脈造影。
    運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):應(yīng)避免競(jìng)爭(zhēng)性或沖撞性運(yùn)動(dòng);依據(jù)心肌缺血評(píng)估指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。
     
    5、巨大冠脈瘤伴冠狀動(dòng)脈狹窄:
    抗血小板藥+抗凝藥,可考慮給予β受體阻滯劑;若有心肌缺血伴有心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)時(shí),可考慮心臟搭橋手術(shù)等。
    隨訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):同巨大冠脈瘤者。(有心肌缺血者限制運(yùn)動(dòng)。)
     
            川崎病是兒童后天獲得性心臟病的重要病因,對(duì)患兒的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量發(fā)生影響,因此我們不僅要重視早期的診斷及干預(yù)治療,還應(yīng)重視遠(yuǎn)期的隨訪和治療。所以,川崎病患兒出院后一定要按時(shí)來(lái)院復(fù)診,不能掉以輕心!
     


     

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