作為兒科氣管鏡介入科醫(yī)師,在門急診診療中,經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情景:
醫(yī)生:你這個(gè)小孩有喉喘鳴,甚至有點(diǎn)吸氣困難,最好能完善一下氣管鏡檢查,排除上氣道梗阻的相關(guān)疾病。
家屬一:沒事,大夫!我們家老人說了,孩子大大就好了,再說都這么長時(shí)間了也沒啥事!
家屬二:沒事,大夫!我這孩子生后沒多久就有了,當(dāng)時(shí)看過醫(yī)生了,說“沒事,是先天性喉軟骨軟化病,補(bǔ)補(bǔ)維生素D、鈣,慢慢就好了!
這種情況反映了大多數(shù)的家長,特別是一些臨床醫(yī)生,對(duì)該疾病存在認(rèn)知誤區(qū),想當(dāng)然認(rèn)為“先天性喉喘鳴”就是“喉軟骨軟化病”,其實(shí)不然。
先天性喉喘鳴是一類喉部發(fā)育異常導(dǎo)致氣流受限的疾病,我們常說的“喉軟化癥”只是最常見的一種,大約占60%-70%,多在生后2~4周出現(xiàn)喉喘鳴,表現(xiàn)為間斷性或持續(xù)性,大多數(shù)的患兒2歲左右可自行緩解。若出現(xiàn)呼吸困難,喂養(yǎng)困難,生長發(fā)育遲緩,需要干預(yù)治療。
除此之外,先天性喉喘鳴亦可見于以下幾種疾病,且具有潛在臨床危險(xiǎn)性。
聲帶麻痹
聲帶麻痹是導(dǎo)致先天性喉喘鳴的第二位病因,可表現(xiàn)為喉喘鳴、發(fā)音異?;蚶щy、進(jìn)食嗆咳,雙側(cè)麻痹可引發(fā)呼吸困難、氣道梗阻表現(xiàn)。通過內(nèi)鏡觀察聲帶運(yùn)動(dòng)來診斷。
喉部占位性病變
舌根囊腫、息肉、乳頭狀瘤等壓迫會(huì)厭,堵塞聲門開口,導(dǎo)致喉鳴出現(xiàn),但患兒改變體位后可緩解,內(nèi)鏡檢查可見明顯占位性新生物。
嬰幼兒聲門下血管瘤
患兒多于出生后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀,表現(xiàn)打鼾、吸氣性喉鳴、喘息,伴輕重不等的呼吸困難,由于其病變位置特殊性,嚴(yán)重時(shí)可引起窒息,危及生命。
先天性喉蹼
喉間先天性多余的膜狀物,稱為喉隔,其厚薄不一,為結(jié)蹄組織,部分含有軟骨。生后哭聲異常,吸氣困難,內(nèi)鏡檢查可明確。
氣管狹窄或軟化
多見先天性氣管環(huán)或心肺血管發(fā)育畸形,導(dǎo)致氣管管腔窄小,影響呼吸和發(fā)聲,出現(xiàn)先天性喉喘鳴,內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查可明確診斷。
先天性喉喘鳴是由于氣道(喉、氣管、支氣管)的氣流受限所導(dǎo)致的一種臨床癥狀,而不是單純的某個(gè)疾病。若癥狀持續(xù)加重,并出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育落后、呼吸困難等,建議盡早就醫(yī),積極完善呼吸內(nèi)鏡檢查,早診斷、早治療,解除氣道梗阻的生命安全隱患,保障寶寶健康成長。