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    頗受爭議的維生素A,到底補不補?
    來源:濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間:2020-09-08瀏覽:

          關(guān)于是否需要給寶寶補充維生素A,您也許聽別人說“維生素AD滴劑不能天天吃,會維生素A中毒”,也許您看過很多專業(yè)文章,說不需要常規(guī)補維生素A。那么,今天咱們就談?wù)劦降仔璨恍枰a充維生素A,長期補充會不會中毒這些眾說紛紜的問題。
     
    01
    寶寶是否需要補充維生素A
     
          回答這個問題之前,我們必須先清楚寶寶是否缺維生素A。
          2009年世界衛(wèi)生組織WHO報道了全球范圍內(nèi)1995年-2005年十年間學齡前兒童的流行病學數(shù)據(jù)(見下圖,地圖數(shù)據(jù)來源于調(diào)查數(shù)據(jù)和基于回歸估計的國家和地區(qū)),證實維生素A缺乏癥依然是影響全球兒童的公共衛(wèi)生問題,維生素A缺乏形勢嚴峻,我國亦不例外。
     
     
          可能您會提出疑問,這都是十多年前的數(shù)據(jù)了,沒有參考價值。那接下來就看一下我國各地2006-2016年0-6歲兒童的維生素A流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)(見下圖,地圖引用自醫(yī)學界兒科頻道,基于多地流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)進行檢索和整理)。
     
     
         以上是國內(nèi)外維生素A流行病學數(shù)據(jù),現(xiàn)在看一下我們濟寧市年兩千多例0-6歲兒童的維生素A營養(yǎng)狀況,總體正常率才22%,結(jié)果見下圖。
     
     
          通過以上大數(shù)據(jù)分析:不同于歐美等發(fā)達國家,我國仍處在中度亞臨床維生素A缺乏的狀態(tài),應(yīng)每日補充維生素A以滿足兒童生長發(fā)育需要。WHO推薦在有條件的前提下給5歲以下兒童補充維生素A,我國多篇相關(guān)共識及教科書均推薦0-3歲嬰幼兒應(yīng)每日小劑量口服維生素A 1500-2000 IU。
     
    02
    每天補充一粒維生素AD滴劑會不會中毒?
     
          下表是2013年及2016年中國居民膳食指南中關(guān)于兒童維生素A的參考攝入量,其中6月齡以下嬰兒的推薦攝入量最低,為300 ug/d,即1000IU/天;可耐受最高攝入量為600ug/d,即2000IU/天,所以每天一粒維生素AD滴劑是屬于安全范圍的(目前濟寧市售制劑中,每粒含維生素A 1500-2000IU、維生素D 500-700IU,在給孩子喂服時,膠囊上肯定有殘留,所以每粒膠囊中的藥物不會完全進肚)。
     
     
    03
    維生素A缺乏如何治療?
     
         從以上流行病學數(shù)據(jù)可以看出,我國有相當一部分兒童仍處在維生素A缺乏狀態(tài),那針對維生素A缺乏,又如何治療呢?
         專業(yè)資料是這樣描述的“治療維生素A缺乏的口服維生素A劑量為2.5萬-5萬IU/天),2天后減量為4500 U/天”,即12-30粒維生素AD滴劑中維生素A的含量,口服兩天后改為每天2-3粒的含量。
     
    04
    每天口服大劑量維生素A會不會中毒?
     
          對于維生素A缺乏的兒童,需要每天大劑量補充維生素A,家長最為擔心的就是會不會中毒這個問題,因為補充劑量超過了中國營養(yǎng)學會推薦的每日可耐受最高攝入量UL。
          每天攝入量超過UL就會中毒嗎?回答這個問題之前,我們先了解一下什么是可耐受最高攝入量UL?怎么得出的這個數(shù)值?可耐受最高攝入量UL是平均每人可攝入的某營養(yǎng)素最高限量,超過UL的攝入水平提示存在健康損害風險。制定依據(jù)為該營養(yǎng)素在人群中的“未觀察到有害作用劑量NOAEL”和“觀察到有害作用最低劑量LOAEL”。
          對于維生素A,因為缺少可靠的NOAEL,所以根據(jù)嬰兒連服維生素A 1-3個月,出現(xiàn)囟門膨出等毒副作用,以及臨床診斷維生素A中毒的病例報告,確定維生素A的LOAEL為2萬IU/天。選擇最高不確定系數(shù)UF=10,推算嬰兒維生素A的UL水平為2萬IU/天÷10=2000IU/天。所以我們可以看出,并不是超過UL就一定會引起中毒,UL距離“觀察到有害作用最低劑量LOAEL”還有十倍的差距,而且,UL還遠低于維生素A缺乏癥的治療劑量。
     
    05
    什么情況下才會出現(xiàn)維生素A中毒?
     
          維生素A中毒有急性和慢性中毒兩種:
         急性中毒:一次性補充維生素A 30萬IU以上,相當于一次性口服150-200粒維生素AD滴劑。
         慢性中毒:嬰幼兒每日服用維生素A 5萬-10萬IU(相當于25-66粒維生素AD滴劑),持續(xù)半年。也就是說,每天吃一盒(濟寧市售的維生素AD滴劑每盒是30-50粒),連續(xù)吃6個月才會發(fā)生維生素A中毒。
         綜上所述,每天補充小劑量維生素A對絕大多數(shù)兒童是安全的,也是很有必要的;對于維生素A缺乏兒童,正規(guī)治療不會引起維生素A中毒;為了精準治療,可以定期復查血中維生素A濃度,個體化補充。
     
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