高血壓治療與管理
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2016-03-25
一、降壓治療的目的是什么？
降壓治療的目的是通過降低血壓水平減少心腦血管疾病和死亡。
1、 降低血壓水平是防止中風的關鍵。
2、 降低血壓能減少心臟病的發(fā)生。
3、 有糖尿病的高血壓病人使用降壓藥可減少神經(jīng)病變和腎功能不全的發(fā)生。
4、 高血壓得到控制，可減少與高血壓有關的死亡。
二、降壓藥物的種類有哪些？
目前口服降壓要主要有五類：
1. 利尿劑
2. β-受體阻滯劑
3. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）
4. 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）
5. 鈣離子拮抗劑（CCB）
目前ACEI、ARB、CCB的降壓療效明顯，不良反應相對較小，并且具有對心腦血管的保護作用，在臨床上被廣泛使用。目前市售的復方降壓制劑，如復方降壓片、北京降壓O號等具有價廉、有效等優(yōu)點，因此廣泛用于廣大高血壓患者，但應掌握適應癥，不要盲目服用，以免藥物副作用給患者帶來痛苦，經(jīng)濟上造成浪費。如老年人服用含利血平的降壓藥可發(fā)生抑郁癥等。近年有多種固定劑量的復方制劑上市，目前國內(nèi)已有的品種多為與利尿劑合用，如海捷亞（氯沙譚+雙氫克尿噻）、安博諾（厄貝沙坦+雙氫克尿噻），具有降壓療效較好、副作用小、服用方便等優(yōu)點。
三、了解降壓藥物的使用原則
1.從小劑量開始，逐步調(diào)整至有效劑量。這樣可以保證劑量小的同時得到最佳的療效，可使不良反應降低到最小。
2.要24小時將血壓平穩(wěn)控制在正常范圍，防止血藥忽高忽低。
3.要低劑量單一用藥治療療效不滿意時可采用2種或以上降壓藥物聯(lián)合治療。
四、為什么要強調(diào)24小時平穩(wěn)控制血壓？
1.24小時平穩(wěn)控制血壓，可防止血壓波動導致的不良事件。
2.血壓存在動態(tài)規(guī)律變化：夜間血壓較低，清晨血壓會突然升高。
3.24小時平穩(wěn)控制血壓，可防止晨間（4-10點）血壓波動造成的腦梗、卒中或心臟病發(fā)作。
什么樣的降壓藥能24小時平穩(wěn)控制血壓？
1. 每天只需一次服用的降壓藥，可避免多次服藥使血壓忽高忽低所造成的心腦腎等靶器官損害。
2. 每次服藥不能忘記，避免藥物影響引起血壓波動。
五、血壓降不下來怎么辦？
1.服用降壓藥后血壓沒有降下來，不要隨便換藥或加量。此時需要檢查自己是否有以下不良生活方式：a.高熱量飲食b.吸煙c.缺乏運動d.生理壓力 過高e.生活部規(guī)律，失眠
2.通過改變不良生活方式血壓仍不能降下來，要和醫(yī)生溝通，尋求解決辦法。
六、血壓正常后可以停藥嗎？
1.血壓正常后，不要隨意停藥。血壓降至正常，不等于高血壓已治愈，隨意自行停藥，血壓還會再次升高，還要再使用藥物降壓。這樣服藥斷斷續(xù)續(xù)，不但達不到治療效果，而且由于經(jīng)常波動，會引起心、腦、腎的并發(fā)癥。
2.正確的效法是：即使和醫(yī)生溝通，在醫(yī)生的指導下減少藥物種類和劑量，達到藥物維持量。3.長期堅持維持量治療。
七、降壓藥要規(guī)律服用
1.規(guī)律服用降壓藥可保護心、腦、腎等重要器官。
a.服藥不規(guī)律會使血壓時高時低。長期血壓波動會引起中風、心肌梗死等心腦血管疾病。
b.規(guī)律服用降壓要可使血壓長期、平穩(wěn)控制在正常水平，有利于保護心、腦、腎等重要器官。
2.服用降壓藥的最佳時間
a.早上6點起床后將藥物服用，這樣可以控制清晨血壓的急劇上升，避免急性腦出血。
b.尤其注意不要在睡覺前服用降壓藥，這樣會使夜間血壓變得更低，容易出現(xiàn)腦血栓。
八、為什么要自我管理高血壓？
1.治療高血壓除了靠醫(yī)生還需加強自我管理。
2.高血壓病一旦發(fā)病將終生存在，治療也應持續(xù)終生。
3.治療高血壓應藥物和生活方式干預雙管齊下。
4.降壓藥種類繁多，使用哪種降壓藥及其劑量，須因人而異。要不是觀察治療反應調(diào)整治療方案，這需要病人的積極配合。
5.控制高血壓的關鍵是病人要對自己的高血壓進行管理。
九、管理哪些事情？
1、了解并管理自己的降壓目標
2、自我監(jiān)測血壓并做好記錄
3、定期復診
4、管理自己的藥物
5、管理自己的生活方式
十、了解自己的降壓目標
1、看看自己的血壓降至多少？
<140/90mmhg 所有高血壓患者
<130/80mmhg 糖尿病、中風、心梗、腎功能不全以及蛋白尿的高危或極高?；颊?br />
<125/75mmhg 尿蛋白>1.0g/24h的糖尿病腎病患者
2、了解目標血壓的同時還需要了解自己存在的影響高血壓預后的危險因素。
高血壓治療的目的是最大程度降低心血管并發(fā)癥所導致的死亡風險。因此，病人要明白自己存在的的影響高血壓波動的危險因素。
十一、多長時間測一次血壓？
1.高血壓患者最好每月找醫(yī)生測一次血壓。
2.自己在家可隨時測量血壓，并做好監(jiān)測結果記錄。
3.血壓正常者也應定期血壓。a)30歲以上每年至少測一次血壓b）20-29歲可每2年測一次血壓
十二、定期復診
定期復診的目的是評估治療效果，觀察危險因素和臨床情況的變化。
1. 多長時間復診一次：a）血壓不太高，且無其他出現(xiàn)因素，可每1-3個月復診一次。b)若伴有多種危險因素或其他并發(fā)癥，且血壓水平較高，應至少每個月復診一次。c)血壓達標，其他危險因素得到控制后，可每2-3個月復診一次。
2. 出現(xiàn)以下情況隨時就診a）服藥后血壓升高，血壓波動大。b)出現(xiàn)視物模糊、頭暈、惡心嘔吐、肢體乏力、手指顫抖等癥狀。
十三、復診時配合醫(yī)生進行相關檢查：
1.復診時醫(yī)生可能會要求您進行化驗檢查，以進一步了解病情，此時，要積極與醫(yī)生配合。2.可能檢查的項目：a）空腹血糖b）心電圖c）心超d）血尿常規(guī)
十四、管理自己的藥物
1.當拿到醫(yī)生給您開的藥后，了解一下情況并記錄下來。
a)藥物的名字 b）一天吃幾次 c）一次吃幾片
d）什么時候吃 e）常見的副作用及處理
2.按醫(yī)囑規(guī)律服用藥物。以下是防止藥物混亂的小竅門。
a）聯(lián)系到日常做的事，如早餐時服藥b）每次服藥時在日歷上做記號 c）在日歷上標記每次去醫(yī)院的換藥的日期
d)使用電子藥盒
十五、管理自己的生活方式
1. 對飲食的管理：a）詳細記錄每天攝入食物的種類、數(shù)量。包括零食、飲料。b）統(tǒng)計各種食品的含鹽量，以督促自己減少鹽的攝入。C）與食物金字塔的推薦量對比，對膳食適當進行調(diào)整。
2. 對運動的管理 做好每周的鍛煉計劃，按計劃完成鍛煉并做記錄
3. 制定作息時間，按時作息，使生活有規(guī)律。
